Tratamento de Flictema Bolhoso
Para flictemas (bolhas) não complicadas e sem dor à pressão, deixe a bolha intacta; para bolhas dolorosas à pressão ou localizadas nas palmas/plantas, puncione e mantenha o teto; para bolhas rompidas com sinais de infecção ou queimaduras de 2º grau ou mais, remova completamente o teto da bolha 1.
Abordagem Algorítmica por Tipo de Bolha
Bolhas Térmicas (Queimaduras)
- Resfrie imediatamente com água corrente limpa por 5-20 minutos 2
- Monitore crianças pré-adolescentes para hipotermia durante o resfriamento 2
- Remova o teto da bolha em queimaduras de 2º grau ou superior, profundidade incerta, ou queimaduras químicas 1
- Após resfriar, aplique vaselina, pomada antibiótica à base de vaselina, mel ou aloe vera com curativo não aderente 2
- Remova joias antes do início do edema para prevenir isquemia vascular 2
Bolhas por Fricção (Não Térmicas)
Bolhas intactas sem dor à pressão:
Bolhas com dor à pressão ou localizadas nas palmas/plantas:
- Puncione assepticamente e mantenha o teto da bolha 1
- Esta abordagem reduz desconforto e permite continuação da atividade física se necessário 3
- Cubra com curativo apropriado
Bolhas rompidas sem sinais de infecção:
Bolhas rompidas com sinais clínicos de infecção:
- Remova completamente os remanescentes do teto da bolha 1
- Aplique curativo estéril
Manejo da Dor e Curativos
- Use analgésicos de venda livre (paracetamol ou AINEs) para dor 2
- Para bolhas pequenas de espessura parcial tratadas em casa: vaselina, pomada antibiótica, mel ou aloe vera com curativo não aderente 2
- Fita adesiva demonstrou maior eficácia que curativos de fixação de área ampla para bolhas por fricção 4
- Inadine e Mepitel são os curativos preferidos entre cirurgiões ortopédicos 5
Armadilhas Comuns a Evitar
NÃO use antibióticos sistêmicos rotineiramente:
- Não há evidência de que antibióticos influenciem a cicatrização de bolhas 3
- Aproximadamente 78% dos cirurgiões prescrevem antibióticos desnecessariamente para bolhas pós-traumáticas 6
- Reserve antibióticos apenas para infecções documentadas, não para profilaxia 6
NÃO use corticosteroides sistêmicos:
- Não há suporte na literatura para uso rotineiro 6
- Use apenas quando indicado por outras razões específicas
NÃO atrase o tratamento definitivo:
- Para fraturas de tornozelo com bolhas, a localização da bolha deve influenciar o posicionamento da incisão (76% dos cirurgiões) 5
- Cirurgiões de pé e tornozelo são significativamente mais propensos a opinar que bolhas não devem atrasar a fixação definitiva 5
Indicações para Encaminhamento Hospitalar
Encaminhe imediatamente para serviço de emergência se houver 2:
- Queimaduras de espessura parcial envolvendo face, mãos, pés ou genitália
- Todas as queimaduras de espessura total
- Preocupação com lesão inalatória (fuligem ao redor do nariz/boca, dificuldade respiratória)
- Queimaduras >10% da superfície corporal (5% em crianças)
Nuances da Evidência
A diretriz da American Heart Association de 2024 2 fornece a estrutura mais robusta para queimaduras térmicas, enquanto o consenso da Initiative Chronic Wounds 1 oferece a abordagem mais abrangente e recente para todos os tipos de bolhas. A evidência converge em que não existe um único procedimento terapêutico correto - a decisão deve basear-se na gênese da bolha, localização, presença de dor à pressão, sinais de infecção e preferências do paciente 1.