In a 28-year-old man with hip and knee pain and an anti‑streptolysin O (ASO) titer of 700 U/mL, could the elevated ASO be related to his joint symptoms?

Kõrgenenud ASO tiiter võib olla seotud liigesevalu, kuid 28-aastase mehe puhul on klassikaline reumaatiline palavik ebatõenäoline ja tuleb kaaluda teisi diagnoose

Jah, ASO tiiter 700 U/ml võib olla seotud puusa- ja põlvevaluga, kuid täiskasvanud patsientidel viitab see tõenäolisemalt poststreptokokilisele reaktiivsele artriidile (PSReA) kui klassikalisele reumaatilisele palavikule. 1, 2

Diagnostiline lähenemine

ASO tiiteri tõlgendamine

• ASO tiiter 700 U/ml on kõrgenenud (normaalne <200 U/ml täiskasvanutel, kuigi mõned uuringud näitavad kõrgemaid piire) 2
• Üks mõõtmine ei ole piisav - vähemalt kaks järjestikust ASO mõõtmist koos anti-DNase B määramisega on soovitatav 3
• ASO tiitrid tõusevad ~1 nädal pärast infektsiooni ja saavutavad tipu 3-6 nädalat hiljem 2
• Kõrgenenud ASO ei tähenda automaatselt aktiivset haigust - tiitrid võivad püsida kõrgenenud mitu kuud pärast tavalist streptokokiinfektsiooni 2

Diferentsiaaldiagnostika

Poststreptokokiline reaktiivne artriit (PSReA):

• Täiskasvanutel kõige tõenäolisem diagnoos kõrgenenud ASO ja artriidiga 1, 4
• Võib esineda monoartriit või oligoartriit, mitte ainult klassikaline migreeriv polüartriit 1
• Uuringud näitavad, et PSReA võib haarata ka sakroiliakaalliigeseid - üks uuring leidis olulist korrelatsiooni ASO tiiteri ja SI-liigese kaasatuse vahel 5
• HLA-B27 esinemissagedus on kõrgem PSReA patsientidel (30% vs 14% üldpopulatsioonis) 4

Klassikaline äge reumaatiline palavik (ARF):

• Täiskasvanutel haruldane, eriti madalama riskiga populatsioonides 1, 4
• Nõuab Jones'i kriteeriume: 2 suuremat või 1 suur + 2 väiksemat kriteeriumit 1
• Suur kriteerium artriidi jaoks: migreeriv polüartriit, mis haarab suuri liigeseid (põlved, pahkluud, küünarnukid, randmed) 1
• Artriit reageerib kiiresti MSPVA-dele või salitsülaatidele ja kestab ~4 nädalat isegi ilma ravita 1
• Puudub pikaajaline liigesedeformatsioon 1

Teised võimalused:

• Kroonilise artriidi (nt juveniilne idiopaatiline artriit) ägenemine koos juhuslikult kõrgenenud ASO-ga 6, 7
• Uuringud näitavad, et kõrgenenud ASO võib esineda erinevates kliinilistes seisundites ilma otsese seoseta 7

Vajalikud täiendavad uuringud

Kohustuslikud:

• Teine ASO mõõtmine 2-4 nädala pärast (tõusu kinnitamiseks) 3
• Anti-DNase B tiiter (tundlikum kui ASO üksinda) 2, 3
• Ehhokardiograafia Doppleriga südamekahjustuse välistamiseks 1
• Kurgukultuuri või kiirtest streptokokile (kui farüngiit) 2

Soovitatavad:

• CRP ja ESR (põletiku hindamiseks)
• HLA-B27 (reaktiivse artriidi kahtluse korral) 4
• Liigeseultraheli või MRI (monoartriidi korral septilise artriidi välistamiseks)

Kliinilised hoiatused

• Ära diagnoseeri ARF ainult kõrgenenud ASO põhjal - täiskasvanutel on see haruldane ja nõuab täielikke Jones'i kriteeriume 1, 4
• Üks ASO mõõtmine on ebapiisav - vajalik on dünaamiline jälgimine 3
• Hollandis läbi viidud prospektiivne uuring näitas, et täiskasvanutel ei põhjustanud PSReA pikaajalisi südamekahjustusi, erinevalt ARF-st 1
• Kui kahtlustatakse ARF-i, on sekundaarne profülaktika penitsilliiiga vajalik südamekahjustuse ennetamiseks 1, 2

Ravi soovitused

Kui kinnitub PSReA:

• MSPVA-d sümptomite leevendamiseks
• Sekundaarse profülaktika vajadus on vastuoluline - mõned lapsed arenesid hiljem ARF või RHD, kuid täiskasvanute uuringud ei näidanud südamekahjustust 1

Kui kinnitub ARF:

• Penitsilliin V 500 mg 2-3 korda päevas 10 päeva või bensatiinpenitsilliin G 1,2 miljonit ühikut IM üks kord 2
• Pikaajaline sekundaarne profülaktika bensatiinpenitsilliin G-ga 2

1, 2, 5, 4, 3