Manifestaciones Intra e Extraintestinales de los Diferentes Tipos de Hernias
Hernias de Pared Abdominal Complicadas
Las hernias complicadas presentan manifestaciones intestinales que incluyen obstrucción, estrangulación, vólvulo, incarceración y necrosis intestinal, mientras que las manifestaciones extraintestinales son principalmente respiratorias (disnea) y sistémicas (sepsis, fallo multiorgánico). 1
Manifestaciones Intraintestinales
Las complicaciones intestinales directas incluyen:
Obstrucción intestinal: La hernia incarcerada causa obstrucción cuando el contenido se vuelve irreducible debido a una abertura estrecha en la pared abdominal o adherencias entre el contenido y el saco herniario 1
Estrangulación: Ocurre cuando se compromete el suministro sanguíneo al contenido de la hernia (omento, intestino). Esta es una emergencia quirúrgica crítica que requiere intervención inmediata 1
Necrosis intestinal: La estrangulación progresa a necrosis de la pared intestinal, potencialmente resultando en perforación intestinal 1
Translocación bacteriana: Las hernias estranguladas conducen a translocación bacteriana desde el intestino comprometido 1
Isquemia intestinal: La obstrucción visceral puede progresar a isquemia de los órganos herniados 2
Manifestaciones Extraintestinales
Complicaciones Respiratorias (especialmente en hernias diafragmáticas):
- Disnea: Es el síntoma más común (86% en hernias diafragmáticas traumáticas) 2
- Disminución de la función pulmonar: 25-50% de reducción en la función pulmonar debido a la ruptura diafragmática 2
- Síntomas respiratorios inespecíficos: Causados por herniación de vísceras intraabdominales en la cavidad torácica 2
Complicaciones Sistémicas:
- Sepsis y fallo multiorgánico: La perforación intestinal causa peritonitis severa, sepsis y fallo multiorgánico con alta mortalidad 2
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): Predictor de estrangulación intestinal 1
- Dolor abdominal: Presente en 17% de hernias diafragmáticas traumáticas 2
Tipos Específicos de Hernias y Sus Manifestaciones
Hernias Diafragmáticas
Hernias de Bochdalek (BH):
- Síntomas gastrointestinales predominantes
- Complicaciones: obstrucción gástrica, estrangulación, vólvulo, incarceración, disfagia, sangrado
- Síntomas respiratorios secundarios 2
Hernias de Morgagni (MH):
- Síntomas gastrointestinales Y respiratorios comunes
- Menor incidencia de incarceración o estrangulación intestinal comparado con hernias de Bochdalek 2
Hernias Diafragmáticas Traumáticas (TDH):
- Tres fases de presentación (esquema de Carter) 2:
- Fase aguda: 33-66% no se diagnostican; lesiones asociadas toraco-abdominales, cerebrales o musculoesqueléticas
- Fase latente: Síntomas gastrointestinales y respiratorios inespecíficos por herniación intermitente
- Fase obstructiva: Obstrucción visceral progresa a isquemia
Hernias Internas
Las hernias internas representan 0.5-5.8% de todas las obstrucciones intestinales con mortalidad superior al 50% en algunas series si no se tratan. 3
Tipos principales:
- Paraduodenales (las más comunes de hernias internas congénitas)
- Transmesentéricas
- Transmesocólicas
- Pericecales
- Del foramen de Winslow
- Intersigmoideas
- Relacionadas con anastomosis Roux-en-Y 4, 5, 3
Manifestaciones:
- Síntomas inespecíficos que van desde molestia abdominal persistente hasta abdomen agudo 6, 7
- Obstrucción intestinal en asa cerrada 5
- Isquemia e infarto intestinal si hay retraso diagnóstico 7
- Pueden permanecer asintomáticas por décadas antes de volverse sintomáticas 2
Hernias de Pared Abdominal (Inguinales, Femorales, Umbilicales, Epigástricas, Spigel)
Manifestaciones cuando se complican:
- Obstrucción intestinal
- Estrangulación
- Necrosis intestinal requiriendo resección 1
Hernia de Spiegel:
- Puede presentarse por encima del nivel umbilical
- Presentación como abdomen agudo 6
Factores Pronósticos Críticos
El tiempo desde el inicio de síntomas hasta la cirugía es el factor pronóstico más importante (P < 0.005) 1. La mortalidad aumenta significativamente cuando el tratamiento se retrasa más de 24 horas 1.
Predictores de estrangulación intestinal 1:
- SIRS
- Hallazgos en TC con contraste
- Niveles elevados de lactato
- Creatina fosfoquinasa (CPK) sérica elevada
- Niveles de dímero-D elevados
Advertencia Crítica
En hernias internas, NUNCA cortar la banda obstructora sin evaluación completa, ya que esto puede comprometer estructuras vasculares vitales 6. La mortalidad puede alcanzar 50% si no se diagnostican y tratan oportunamente 3, pero con intervención quirúrgica apropiada la supervivencia es 100% 6.