Dosis de Haloperidol
Para adultos sin enfermedad hepática, renal o cardíaca, la dosis recomendada de haloperidol es de 5 mg para agitación aguda, con dosis de mantenimiento de 0.5-5 mg dos o tres veces al día según la severidad de los síntomas.
Dosificación por Indicación Clínica
Agitación Aguda (Departamento de Emergencias)
La dosis estándar de haloperidol intramuscular es de 5 mg, basada en múltiples estudios clase II que compararon esta dosis con benzodiazepinas 1. Esta dosis demostró eficacia comparable a lorazepam 2-4 mg en el control de agitación aguda, aunque con inicio de acción ligeramente más lento 1.
- Dosis inicial: 5 mg IM
- Redosificación: Puede repetirse cada 2-4 horas según necesidad
- Consideración importante: Dosis superiores a 5 mg no demostraron mayor eficacia pero sí aumentaron significativamente los efectos extrapiramidales 1
Esquizofrenia Aguda (Tratamiento Oral)
Según la etiqueta de la FDA 2 y evidencia de investigación 3, 4, 5:
Sintomatología Moderada:
- 0.5-2 mg dos o tres veces al día 2
Sintomatología Severa:
- 3-5 mg dos o tres veces al día 2
- Para control rápido pueden requerirse dosis mayores en algunos casos
Pacientes Crónicos o Resistentes:
- 3-5 mg dos o tres veces al día 2
- Dosis diarias hasta 100 mg pueden ser necesarias en casos resistentes, aunque el uso clínico limitado no ha demostrado la seguridad de administración prolongada a estas dosis 2
Evidencia sobre Rango Óptimo de Dosis
Hallazgos Críticos de Investigación
La evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que dosis menores son igualmente efectivas con menos efectos adversos:
- Dosis de 3-7.5 mg/día mostraron eficacia comparable a dosis mayores (7.5-15 mg/día y 15-35 mg/día) sin pérdida de control de síntomas 3
- Dosis de 10 mg/día fueron tan efectivas como 30 mg/día u 80 mg/día en esquizofrenia aguda, con efectos secundarios mínimos en todos los grupos 4
- En primer episodio psicótico, 15 de 36 pacientes respondieron óptimamente a solo 2 mg/día, y 20 de 27 respondedores tuvieron niveles plasmáticos <5 ng/ml 5
- Reducir la dosis promedio de 24 mg a 15 mg de haloperidol equivalente mantuvo la misma eficacia con menor necesidad de biperideno y reducción del tiempo de hospitalización de 76 a 67 días 6
Advertencias sobre Dosis Altas
Evitar dosis superiores a 7.5 mg/día en esquizofrenia no complicada debido a:
- Mayor incidencia de síntomas extrapiramidales sin beneficio adicional 3
- Riesgo de prolongación del intervalo QTc, aunque generalmente no excede 500 ms 1
- No hay evidencia convincente de mayor eficacia con dosis altas 4
Consideraciones Especiales
Pacientes Geriátricos o Debilitados
Iniciar con 0.5-2 mg dos o tres veces al día 2
- Estudios recientes en adultos mayores ≥65 años sugieren que dosis ≤0.5 mg IM pueden ser tan seguras y efectivas como dosis mayores, con menor necesidad de sedantes alternativos 7
Delirio en Cuidados Críticos
No se recomienda el uso rutinario de haloperidol para tratar delirio en adultos críticamente enfermos 8. La evidencia de calidad baja no demostró reducción en duración del delirio, días de ventilación mecánica, estancia en UCI o mortalidad 8.
Delirio en Comunidad (COVID-19)
Para pacientes capaces de tragar: Haloperidol 0.5-1 mg oral por la noche y cada 2 horas según necesidad, aumentando en incrementos de 0.5-1 mg según requerido (máximo 10 mg diarios, o 5 mg diarios en ancianos) 9.
Para pacientes incapaces de tragar: Levomepromazina 12.5-25 mg subcutáneo como dosis inicial (6.25-12.5 mg en ancianos) 9.
Algoritmo de Dosificación
Evaluar severidad y contexto:
- Agitación aguda → 5 mg IM
- Esquizofrenia moderada → 0.5-2 mg PO 2-3 veces/día
- Esquizofrenia severa → 3-5 mg PO 2-3 veces/día
- Paciente geriátrico → 0.5-2 mg PO 2-3 veces/día
Titular según respuesta:
- Iniciar con dosis bajas
- Aumentar gradualmente solo si no hay respuesta adecuada
- No exceder 7.5 mg/día sin justificación clara
Monitorear efectos adversos:
- Síntomas extrapiramidales (más frecuentes con dosis >7.5 mg/día)
- Prolongación QTc (considerar ECG basal)
- Sedación excesiva
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que "más es mejor": Dosis superiores a 10 mg/día raramente ofrecen beneficio adicional 4, 5
- No usar haloperidol rutinariamente para delirio en UCI: La evidencia no respalda esta práctica 8
- No ignorar la edad del paciente: Adultos mayores requieren dosis significativamente menores 2, 7
- No combinar con múltiples antipsicóticos sin justificación: Aumenta riesgo sin beneficio comprobado