Schmerzmedikation bei Migräne
Beginnen Sie bei mittelschwerer bis schwerer episodischer Migräne sofort mit einer Kombinationstherapie aus einem Triptan (Sumatriptan oder Rizatriptan) plus einem NSAID (Naproxen) oder Paracetamol – diese Kombination ist wirksamer als jede Monotherapie und sollte so früh wie möglich nach Kopfschmerzbeginn eingenommen werden. 1
Stufenweiser Behandlungsalgorithmus
Stufe 1: Leichte bis mittelschwere Migräne
- Erste Wahl: NSAID (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, ASS) oder Paracetamol 1
- Alternative: Kombination NSAID + Paracetamol 1
- Stellen Sie sicher, dass ausreichende Dosierungen verwendet werden (bis zur maximalen Tagesdosis)
Stufe 2: Mittelschwere bis schwere Migräne ODER unzureichendes Ansprechen auf Stufe 1
- Empfohlen: Triptan + NSAID (z.B. Sumatriptan 50-100mg + Naproxen 500mg) 1
- Bei NSAID-Kontraindikation: Triptan + Paracetamol 1
- Evidenz: Die Kombination Triptan + NSAID führt zu 130 mehr Patienten pro 1000 mit anhaltender Schmerzlinderung über 48 Stunden und 130 weniger Patienten pro 1000, die Notfallmedikation benötigen (hochwertige Evidenz) 1
Stufe 3: Therapieversagen bei Kombinationstherapie
- Optionen: CGRP-Antagonisten (Rimegepant, Ubrogepant, Zavegepant) oder Dihydroergotamin 1
- Diese sind wirksam, aber die vergleichende Evidenz ist unsicher
Stufe 4: Versagen aller vorherigen Therapien
- Erwägen Sie: Lasmiditan (5-HT1F-Rezeptoragonist) 1
Wichtige Triptan-Optionen
Folgende Triptane haben Level-A-Evidenz 2, 3:
- Oral: Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan
- Nasal: Sumatriptan, Zolmitriptan
- Subkutan: Sumatriptan
- Wechseln Sie innerhalb der Triptan-Klasse, wenn ein Triptan nicht wirkt – Patienten können unterschiedlich ansprechen 1
Spezielle Situationen
Bei starker Übelkeit/Erbrechen
- Nicht-orales Triptan (nasal oder subkutan) + Antiemetikum 1
- Erwägen Sie Metoclopramid oder Prochlorperazin 2
Zusätzliche wirksame Option
Absolute Kontraindikationen
Verwenden Sie NICHT: 1
- Opioide (einschließlich Butorphanol, Codein, Tramadol)
- Butalbital-Kombinationen
- Diese sind bei akuter episodischer Migräne kontraindiziert
Kritische Warnhinweise
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz vermeiden
- NSAIDs: Nicht mehr als 15 Tage/Monat 1
- Triptane: Nicht mehr als 10 Tage/Monat 1
- Definition: Kopfschmerzen an ≥15 Tagen/Monat über ≥3 Monate bei vorbestehender Kopfschmerzerkrankung durch Übergebrauch von Akutmedikation 1
Behandlungszeitpunkt
- Beginnen Sie die Behandlung so früh wie möglich nach Kopfschmerzbeginn 1
- Kombinationstherapie (Triptan + NSAID/Paracetamol) verbessert die Wirksamkeit bei früher Einnahme 1
Bei häufigen Attacken
- Wenn episodische Migräne häufig auftritt oder die Akutbehandlung unzureichend wirkt, ist die Hinzufügung einer prophylaktischen Medikation indiziert 1
Evidenzstärke der Empfehlungen
Die stärkste Evidenz (hochwertig) besteht für 1:
- Kombination Sumatriptan + Naproxen vs. Triptan-Monotherapie: 180 mehr Patienten pro 1000 mit Schmerzlinderung, 110 mehr mit Schmerzfreiheit nach 2 Stunden
- Kombination Triptan + NSAID vs. NSAID-Monotherapie: 180 mehr Patienten pro 1000 mit anhaltender Schmerzlinderung
Die Kombination zeigt zwar 90 mehr unerwünschte Ereignisse pro 1000 Patienten, diese sind jedoch überwiegend mild und vorübergehend 1