For a 37‑year‑old female with a 2 cm cutting wound on the ventral aspect of the right wrist caused by a pliers injury, what is the appropriate HIV post‑exposure prophylaxis regimen and which related laboratory tests should be performed as part of the protocol?

Profilaxia de HIV Não Está Indicada Neste Caso

Para esta paciente com ferimento cortante por alicate de manicura (instrumento limpo, sem exposição a sangue ou fluidos corporais de terceiros), não há indicação para profilaxia pós-exposição (PEP) contra HIV, pois não houve exposição a material biológico potencialmente infectante.

Análise do Risco de Exposição

Este caso não configura exposição ocupacional nem não-ocupacional ao HIV porque:

• Fonte do trauma: alicate de manicura (instrumento pessoal, limpo)
• Ausência de material biológico: não houve contato com sangue, fluidos corporais ou tecidos de terceiros
• Mecanismo: lesão cortante simples sem fonte infecciosa identificável

As diretrizes do CDC 1 estabelecem que a PEP é recomendada apenas quando há exposição dentro de 72 horas que apresenta risco substancial de transmissão do HIV, com fonte conhecida HIV-positiva sem supressão viral sustentada ou status desconhecido. A PEP não é recomendada se a exposição não apresenta risco substancial de transmissão do HIV 1.

Quando a PEP Seria Indicada

A profilaxia estaria indicada se houvesse:

• Exposição percutânea (agulha, instrumento cortante) com sangue ou fluidos corporais de fonte HIV-positiva ou desconhecida
• Exposição de mucosas ou pele não-íntegra a material potencialmente infectante
• Tempo desde exposição ≤72 horas (idealmente iniciar em 1-2 horas) 2

Protocolo Completo de PEP (Para Referência Futura)

Regimes Preferenciais (2025)

Os regimes recomendados atualmente são 1:

• Bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) - comprimido único diário
• Dolutegravir (DTG) + (tenofovir alafenamida [TAF] OU tenofovir disoproxil fumarato [TDF]) + (emtricitabina [FTC] OU lamivudina [3TC])

Duração: 28 dias completos 1

Exames Laboratoriais

Avaliação inicial (imediatamente):

• Teste rápido de HIV E/OU teste laboratorial de antígeno/anticorpo (Ag/Ab) combinado 1
• Função renal e hepática (antes de iniciar antirretrovirais)
• Hemograma completo

Seguimento:

• 4-6 semanas: teste Ag/Ab HIV + teste de ácido nucleico (NAT) diagnóstico 1
• 12 semanas: teste Ag/Ab HIV + NAT diagnóstico (teste final) 1

Exames para Outras Doenças Relacionadas

Hepatite B 2:

• HBsAg (antígeno de superfície) - baseline
• Anti-HBs (anticorpo de superfície) - avaliar imunidade
• Seguimento: anti-HBs 1-2 meses após última dose de vacina (se vacinação indicada)

Hepatite C 2:

• Anti-HCV (anticorpo) - baseline e 4-6 meses
• ALT (alanina aminotransferase) - baseline e 4-6 meses
• HCV RNA - 4-6 semanas se diagnóstico precoce desejado

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Não iniciar PEP desnecessariamente: exposições sem risco substancial (como este caso) não justificam toxicidade potencial dos antirretrovirais
2. Janela de 72 horas é crítica: após este período, eficácia diminui drasticamente
3. Não esperar resultados laboratoriais: se PEP indicada, iniciar imediatamente e ajustar depois 2
4. Descontinuar PEP se fonte confirmada HIV-negativa 1

Conduta Apropriada Para Este Caso

Para esta paciente:

• Limpeza adequada do ferimento com água e sabão 2
• Raio-X para avaliar corpo estranho (já solicitado)
• Sutura conforme indicação clínica
• Atualização de vacina antitetânica (se necessário)
• Não há necessidade de testagem para HIV, hepatite B ou C relacionada a este trauma específico
• Orientações gerais sobre cuidados com ferimento e sinais de infecção

A avaliação hospitalar mencionada no plano pode ser reconsiderada, pois não há exposição a material biológico que justifique profilaxia para patógenos transmitidos por sangue.