Tratamento Conservador da Cólica Nefrética
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) - especificamente diclofenaco, ibuprofeno ou metamizol - são o tratamento de primeira linha para cólica nefrética, superiores aos opioides no controle da dor e redução da necessidade de analgesia adicional 1.
Analgesia: Abordagem Escalonada
Primeira Linha: AINEs
- Diclofenaco, ibuprofeno ou metamizol são fortemente recomendados como primeira escolha 1
- Os AINEs reduzem a necessidade de analgesia adicional comparados aos opioides 1
- Usar a menor dose eficaz devido aos riscos cardiovasculares e gastrointestinais 1
- Precaução importante: AINEs podem comprometer a função renal em pacientes com taxa de filtração glomerular baixa 1
Segunda Linha: Opioides
- Reservados para quando AINEs são contraindicados ou insuficientes 1
- Evitar petidina - associada a maior taxa de vômitos e necessidade de analgesia adicional 1
- Alternativas preferidas: hidromorfona, pentazocina ou tramadol 1
Terapia Médica Expulsiva (TME)
Para cálculos ureterais >5mm no ureter (especialmente distal), os alfabloqueadores são fortemente recomendados para facilitar a passagem espontânea 1.
- Aumentam a taxa de passagem espontânea em aproximadamente 50% para cálculos distais pequenos 2
- Também diminuem a gravidade da cólica renal 2
- Efeito de classe dos alfabloqueadores (uso off-label) 1
- Maior benefício para cálculos >5mm no ureter distal 1
Quimólise Oral
Para cálculos de ácido úrico, a quimólise oral com alcalinização é fortemente recomendada 1:
- Usar citrato ou bicarbonato de sódio
- Alvo: pH urinário 7,0-7,2
- Taxa de sucesso: 80,5% 1
- Pacientes devem monitorar o pH urinário e ajustar a medicação conforme necessário 1
Critérios para Manejo Conservador Ambulatorial
Aproximadamente 90% dos cálculos passam espontaneamente 3, tornando o manejo domiciliar apropriado na maioria dos casos.
Pacientes Adequados para Manejo Conservador:
- Cálculos <6mm (especialmente <5mm) 4, 5
- Ausência de sinais de sepse ou infecção sistêmica
- Ausência de anúria
- Função renal preservada
- Dor controlável com analgésicos orais
- Paciente confiável para seguimento
Contraindicações Absolutas ao Manejo Conservador - Requerem Intervenção Urgente:
Descompressão urgente (nefrostomia percutânea ou cateter ureteral) é obrigatória em 1:
- Sepse com obstrução
- Anúria em rim obstruído
- Ambas as situações requerem drenagem imediata, antibióticos e coleta de urina para antibiograma 1
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Não usar AINEs indiscriminadamente: Avaliar função renal antes - pacientes com TFG baixa têm risco de deterioração renal 1
Não assumir que todos os cálculos <6mm passarão: Considerar idade (pacientes mais jovens têm maior probabilidade de necessitar intervenção), função renal e localização 5
Não negligenciar sinais de infecção: Paciente febril com cólica renal requer admissão hospitalar imediata 3 - sistema obstruído infectado é emergência urológica
Garantir seguimento adequado: Todos os pacientes manejados ambulatorialmente devem ter imagem do trato renal dentro de uma semana 3 para excluir obstrução persistente
Para cálculos ≥6mm: Localização distal é o único preditor independente de sucesso com manejo conservador 5 - cálculos proximais ou médios deste tamanho frequentemente requerem intervenção