肝酵素異常の精査のための検査項目
肝酵素異常を認めた場合、初期検査としてビリルビン、アルブミン、ALT、ALP、GGTおよび全血球計算を実施し、その後標準的な肝疾患病因スクリーニングとして腹部超音波検査、ウイルス性肝炎マーカー、自己抗体パネル、免疫グロブリン、フェリチンおよびトランスフェリン飽和度を測定すべきである。1
初期検査項目（第一段階）
肝酵素異常が判明した時点で、以下の検査を実施します1:
- ビリルビン（総ビリルビン）
- アルブミン
- ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）
- ALP（アルカリホスファターゼ）
- GGT（γ-グルタミルトランスフェラーゼ）
- 全血球計算（過去12ヶ月以内に未実施の場合）
これらの検査により、肝細胞障害型（ALT/AST優位）か胆汁うっ滞型（ALP優位）かのパターンを判別します。
標準的な肝疾患病因スクリーニング（第二段階）
重要な注意点： 肝酵素異常の程度や持続期間に関わらず、基準値を超えている場合は病因スクリーニングを実施すべきです1。異常の程度は必ずしも臨床的重要性を示すものではありません1。
成人の標準スクリーニング項目1, 2:
画像検査:
- 腹部超音波検査（脂肪肝、肝硬変、胆道系異常の評価）
ウイルス性肝炎:
- HBs抗原
- HCV抗体（陽性の場合はPCRでフォローアップ）
自己免疫性肝疾患:
- 抗ミトコンドリア抗体（原発性胆汁性胆管炎）
- 抗平滑筋抗体（自己免疫性肝炎）
- 抗核抗体
- 血清免疫グロブリン
代謝性肝疾患:
- 血清フェリチンとトランスフェリン飽和度（同時測定、遺伝性ヘモクロマトーシス）
小児の場合の修正点1:
フェリチンとトランスフェリン飽和度は必須ではありませんが、以下を追加します:
- 抗肝腎ミクロソーム抗体
- セリアック病抗体
- α1-アンチトリプシン値
- セルロプラスミン（3歳以上、Wilson病スクリーニング）
異常値が出た場合は遺伝性代謝疾患専門医に相談が必要です。
臨床的アプローチの重要ポイント
結果解釈の前提条件1:
- 過去の検査結果を必ず確認する - 新規異常か慢性的な異常かを判別
- 既往歴と現在の医学的状態を評価する
- 服用薬剤を詳細に聴取する（処方薬、市販薬、サプリメント、漢方薬を含む）
パターン別の追加検査
肝細胞障害型（ALT/AST優位）の場合3:
- HAV抗体（急性肝炎の疑い）
- アルコール摂取歴の詳細な聴取
- 薬剤性肝障害の評価
胆汁うっ滞型（ALP優位）の場合3:
- 原発性硬化性胆管炎の評価（必要に応じてMRCP）
- 胆道系の詳細な画像評価
NAFLDが疑われる場合の追加評価
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）が疑われる成人では、線維化リスク評価が必要です1:
- 第一選択: FIB-4スコアまたはNAFLD Fibrosis Score（NFS）を計算
- これらのスコアは肝線維化の程度を評価し、専門医紹介の必要性を判断します