From the Guidelines
O melhor plano de manejo para um paciente com politrauma, pneumonia nosocomial e tromboembolismo pulmonar pós-alta da UTI é abordar ambas as condições simultaneamente, com foco na prevenção de complicações e na recuperação geral do paciente. Para a pneumonia nosocomial, iniciar antibióticos de amplo espectro, como piperacilina-tazobactam 4,5g IV a cada 6 horas ou meropenem 1g IV a cada 8 horas, combinados com vancomicina 15-20mg/kg IV a cada 8-12 horas (ajustados com base nos níveis) para cobrir o MRSA potencial. Reduzir a terapia assim que os resultados das culturas estiverem disponíveis e continuar o tratamento por 7-14 dias, dependendo da resposta clínica. Para o tromboembolismo pulmonar, iniciar anticoagulação terapêutica com heparina de baixo peso molecular, como enoxaparina 1mg/kg subcutâneo duas vezes ao dia, transitando para anticoagulantes orais, como apixabana 10mg duas vezes ao dia por 7 dias, seguido de 5mg duas vezes ao dia por pelo menos 3 meses 1. Garantir oxigenação adequada com oxigênio suplementar para manter SpO2 > 94%, implementar mobilização precoce com fisioterapia, fornecer controle adequado da dor e manter higiene respiratória com espirometria de incentivo a cada 1-2 horas enquanto acordado. Monitoramento regular deve incluir sinais vitais diários, saturação de oxigênio, avaliação respiratória e estudos semanais de hemograma, função renal e coagulação. Essa abordagem abrangente aborda tanto as complicações infecciosas quanto as tromboembólicas, apoiando a recuperação geral do politrauma, equilibrando a necessidade de controle da infecção com o risco de sangramento da anticoagulação. Além disso, é fundamental considerar a conduta de tratamento de acordo com as diretrizes mais recentes, como as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia para o diagnóstico e manejo da embolia pulmonar aguda 1, e as diretrizes da American Society of Hematology para o manejo do tromboembolismo venoso 1. É importante também considerar a conduta de tratamento para a pneumonia nosocomial, de acordo com as diretrizes mais recentes, como as recomendações da American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine para o manejo da pneumonia adquirida no hospital, ventilador-associada e associada à assistência à saúde 1.
- Principais pontos do plano de manejo:
- Iniciar antibióticos de amplo espectro para a pneumonia nosocomial
- Iniciar anticoagulação terapêutica para o tromboembolismo pulmonar
- Garantir oxigenação adequada e mobilização precoce
- Monitoramento regular de sinais vitais, saturação de oxigênio e estudos laboratoriais
- Considerar as diretrizes mais recentes para o diagnóstico e manejo da embolia pulmonar aguda e da pneumonia nosocomial.
From the FDA Drug Label
Venous Thromboembolism (including deep venous thrombosis [DVT] and pulmonary embolism [PE]) For patients with a first episode of DVT or PE secondary to a transient (reversible) risk factor, treatment with warfarin for 3 months is recommended For patients with a first episode of idiopathic DVT or PE, warfarin is recommended for at least 6 to 12 months.
Plano de manejo para paciente com politrauma e tromboembolismo pulmonar pós-alta da UTI:
- Anticoagulação: O paciente deve receber anticoagulação com varfarina, com ajuste de dose para manter um INR entre 2,0 e 3,0.
- Duração do tratamento: A duração do tratamento com varfarina depende do tipo de tromboembolismo e dos fatores de risco do paciente. Para pacientes com um primeiro episódio de DVT ou PE secundário a um fator de risco transitório, o tratamento com varfarina por 3 meses é recomendado. Para pacientes com um primeiro episódio de DVT ou PE idiopático, a varfarina é recomendada por pelo menos 6 a 12 meses.
- Monitoramento: O paciente deve ser monitorado regularmente para avaliar a eficácia do tratamento e detectar possíveis complicações, como sangramento ou tromboembolismo recorrente.
- Avaliação de risco: O risco-benefício do tratamento com varfarina deve ser reavaliado periodicamente, considerando os fatores de risco do paciente e a presença de condições que possam aumentar o risco de sangramento ou tromboembolismo. 2 2
From the Research
Plano de Manejo para Paciente com Politrauma, Pneumonia Nosocomial e Tromboembolismo Pulmonar Pós-Alta da UTI
- Considerações Gerais: O paciente apresenta um quadro complexo de politrauma, pneumonia nosocomial e tromboembolismo pulmonar, o que exige um plano de manejo cuidadoso e multidisciplinar 3.
- Anticoagulação: A anticoagulação é fundamental no tratamento do tromboembolismo pulmonar, mas deve ser feita com cautela devido ao risco de sangramento, especialmente em pacientes com trauma 4, 5.
- Monitoramento da INR: A monitorização da INR é crucial para ajustar a dose de anticoagulante e minimizar o risco de complicações 4, 5, 6.
- Uso de Warfarina: A warfarina é um anticoagulante comum, mas seu uso requer monitoramento cuidadoso da INR para evitar complicações 4, 5, 7.
- Prevenção de Recorrência: A prevenção de recorrência do tromboembolismo pulmonar é fundamental, e a anticoagulação é uma parte importante desse plano 5.
- Avaliação de Fatores de Risco: A avaliação de fatores de risco, como a presença de obstrução das vias aéreas, é importante para ajustar o plano de tratamento 7.
- Abordagem Multidisciplinar: A abordagem multidisciplinar, incluindo a participação de médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde, é essencial para o manejo eficaz do paciente 3.
Medidas Específicas
- Manter a INR dentro do intervalo terapêutico: Ajustar a dose de anticoagulante para manter a INR dentro do intervalo terapêutico 4, 5, 6.
- Monitorar a função renal: A função renal deve ser monitorada devido ao risco de nefrotoxicidade associado ao uso de anticoagulantes 6.
- Prevenir a trombose venosa: Medidas para prevenir a trombose venosa, como a mobilização precoce e o uso de meias de compressão, devem ser implementadas 5.
- Avaliar a necessidade de oxigenoterapia: A necessidade de oxigenoterapia deve ser avaliada e ajustada de acordo com a condição clínica do paciente 3.