Dosis de Ceftazidima en Paciente de 70 Años con ERC 3b
Para un paciente de 70 años con enfermedad renal crónica estadio 3b (TFG 30-44 mL/min), la dosis de ceftazidima debe reducirse a 1 gramo cada 12 horas como dosis de mantenimiento, precedida por una dosis de carga de 1 gramo 1.
Fundamento de la Dosificación
La ceftazidima se elimina casi exclusivamente por filtración glomerular renal (80-90% sin cambios en orina), lo que hace imperativo el ajuste de dosis en insuficiencia renal 1. En pacientes con TFG <50 mL/min, la vida media de eliminación se prolonga significativamente (de 1.9 horas normal hasta 45 horas en insuficiencia severa), aumentando el riesgo de acumulación y toxicidad 2, 3.
Algoritmo de Dosificación Según Función Renal
La etiqueta de la FDA establece claramente 1:
- TFG 50-31 mL/min: 1 gramo cada 12 horas
- TFG 30-16 mL/min: 1 gramo cada 24 horas
- TFG 15-6 mL/min: 500 mg cada 24 horas
- TFG <5 mL/min: 500 mg cada 48 horas
Para ERC 3b (TFG 30-44 mL/min), el paciente cae en el rango de 30-50 mL/min, requiriendo 1 gramo cada 12 horas.
Consideraciones Críticas en el Paciente Geriátrico
Estimación de la Función Renal
No confíe en la creatinina sérica sola en ancianos. La creatinina puede estar falsamente normal debido a la disminución de masa muscular, enmascarando insuficiencia renal significativa 4, 5. Debe calcularse el aclaramiento de creatinina usando la fórmula de Cockcroft-Gault 1:
Hombres: CrCl (mL/min) = [Peso (kg) × (140 - edad)] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)]
Mujeres: 0.85 × valor masculino
Riesgo de Neurotoxicidad
Advertencia importante: Las concentraciones mínimas (Cmin) de ceftazidima >80 mg/L se asocian con neurotoxicidad, especialmente en ancianos con función renal comprometida 6, 7. Los síntomas incluyen convulsiones involuntarias y descargas cerebrales anormales 7. El riesgo aumenta cuando la relación fCmin/MIC excede 8 veces 6.
Dosis de Carga Inicial
Siempre administre una dosis de carga de 1 gramo inicialmente, independientemente de la función renal 1. Esto asegura concentraciones terapéuticas rápidas mientras se espera la estimación precisa del aclaramiento de creatinina. Después de la dosis de carga, ajuste a la dosis de mantenimiento según la función renal.
Monitoreo y Ajustes
- Si la dosis recomendada en la Tabla 3 de la etiqueta (basada en el sitio de infección) es menor que la recomendada para insuficiencia renal, use la dosis más baja 1
- En infecciones graves que normalmente requerirían 6 gramos diarios, puede aumentar la dosis unitaria en 50% o aumentar la frecuencia, pero con monitoreo estrecho 1
- Considere monitoreo de concentraciones séricas en pacientes con función renal fluctuante o en terapia prolongada
Vía de Administración
Para este paciente, la vía intravenosa es preferible, administrada como infusión de 20-30 minutos para optimizar las concentraciones pico y minimizar efectos adversos 1. Evite la administración intra-arterial 1.
Duración del Tratamiento
Continue la ceftazidima por 2 días después de que desaparezcan los signos y síntomas de infección; en infecciones complicadas puede requerirse tratamiento más prolongado 1.