From the FDA Drug Label
5.3 Discontinuation of Clopidogrel Discontinuation of clopidogrel increases the risk of cardiovascular events. If clopidogrel must be temporarily discontinued (e.g., to treat bleeding or for surgery with a major risk of bleeding), restart it as soon as possible. When possible, interrupt therapy with clopidogrel for five days prior to such surgery. Resume clopidogrel as soon as hemostasis is achieved.
Não há informações diretas no rótulo do medicamento que indiquem o uso de clopidogrel no primeiro dia de pós-operatório de uma cirurgia cardíaca eletiva. Não é recomendado iniciar clopidogrel no primeiro dia de pós-operatório sem considerar o risco de sangramento e a necessidade de hemostase. É importante considerar as contraindicações e os avisos relacionados ao uso de clopidogrel, especialmente em relação ao sangramento e à discontinuação do medicamento 1. Além disso, é fundamental avaliar a necessidade de interrupção do tratamento com clopidogrel antes de uma cirurgia com alto risco de sangramento e reiniciar o medicamento assim que possível após a cirurgia 1.
From the Research
Não é recomendado iniciar clopidogrel no primeiro dia pós-operatório de uma cirurgia cardíaca eletiva. A decisão de iniciar clopidogrel deve ser individualizada com base no risco trombótico versus risco de sangramento do paciente, com contribuição de ambos, o cirurgião cardíaco e o cardiologista, sobre o momento ideal. Os estudos mostram que a interrupção de clopidogrel e ticagrelor 5 dias antes da cirurgia é recomendada para minimizar o risco de complicações hemorrágicas 2. Além disso, a literatura sugere que a terapia antiplaquetária geralmente começa com aspirina no período pós-operatório imediato, com clopidogrel adicionado posteriormente se indicado para condições específicas, como colocação recente de stent ou síndrome coronariana aguda 3. A dose típica de clopidogrel é de 75 mg por dia para manutenção, embora uma dose de carga de 300-600 mg possa ser usada em situações urgentes. A preocupação com a administração precoce de clopidogrel é sua inibição irreversível da função plaquetária, que pode aumentar significativamente o risco de sangramento quando as feridas cirúrgicas estão frescas e a hemostase ainda está sendo estabelecida. Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca já estão em risco de sangramento devido aos efeitos da bypass cardiopulmonar, hemodiluição e outros fatores que afetam a coagulação. Portanto, a decisão de iniciar clopidogrel deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa do risco bénéfico do paciente 4, 5, 6.