Exámenes Preoperatorios para Cirugía Digestiva Electiva en Mujer de 79 Años
Para una paciente de 79 años programada para cirugía digestiva electiva, se requiere una evaluación preoperatoria estructurada que incluya: hemograma completo con hemoglobina, creatinina sérica, electrocardiograma, y evaluación nutricional y funcional específica para edad avanzada, evitando estudios rutinarios innecesarios.
Evaluación Clínica Inicial
La evaluación debe enfocarse en identificar factores de riesgo modificables que impactan morbimortalidad 1, 2:
- Estado cardiovascular: Clasificación ASA, historia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias
- Estado respiratorio: Tabaquismo activo, EPOC, capacidad funcional
- Comorbilidades metabólicas: Diabetes mellitus (control glucémico con HbA1c si está mal controlada), hipertensión
- Estado nutricional: Pérdida de peso no intencional reciente, ingesta alimentaria reducida, sarcopenia
- Estado funcional y fragilidad: Capacidad para actividades de vida diaria, movilidad, estado cognitivo 2, 3
Estudios de Laboratorio Indicados
Obligatorios
Hemograma completo con hemoglobina: La anemia preoperatoria (Hb <120 g/L en mujeres) aumenta significativamente el riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales, fugas anastomóticas y mortalidad 4. Si se detecta anemia:
- Investigar causa (ferropenia, déficit B12/folato, enfermedad crónica)
- Corregir preferentemente con hierro intravenoso si hay déficit de hierro, ya que actúa más rápidamente que el oral 5, 4
- Evitar transfusiones preoperatorias cuando sea posible
Creatinina sérica: Indicada por edad >40 años y riesgo de enfermedad renal en población geriátrica 6, 2
Condicionales (según hallazgos clínicos)
Electrolitos: Solo si la paciente toma diuréticos, IECA, ARA-II, AINEs, digoxina, o tiene insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, diabetes complicada o enfermedad hepática 6
Glucosa/HbA1c: Solo si tiene diabetes conocida mal controlada o alto riesgo de diabetes no diagnosticada. La glucosa aleatoria preoperatoria rara vez modifica el manejo en diabéticos conocidos; la HbA1c es más útil 6
Pruebas de coagulación: No rutinarias. Solo si hay historia de sangrado anormal, enfermedad hepática, uso de anticoagulantes, o trastornos hematológicos conocidos 6
Uroanálisis: No recomendado rutinariamente en pacientes asintomáticas 6
Estudios Cardiovasculares
Electrocardiograma: Indicado en pacientes >65 años o con factores de riesgo cardiovascular 2, 6. A los 79 años está claramente indicado.
Radiografía de tórax: No rutinaria. Solo si hay signos o síntomas cardiopulmonares nuevos o inestables al examen físico 6. La edad sola no justifica radiografía de tórax.
Ecocardiograma u otras pruebas cardíacas avanzadas: Solo si hay sospecha de enfermedad cardiovascular mayor no evaluada previamente o cambios en el estado clínico 7
Evaluación Nutricional Específica
Obligatoria en cirugía digestiva 8, 9:
- Tamizaje de desnutrición (historia de pérdida de peso, ingesta reducida)
- En pacientes con desnutrición significativa: suplementación nutricional oral o parenteral iniciada 7-10 días preoperatoriamente, asociada con reducción de complicaciones infecciosas y fugas anastomóticas 8
- Considerar evaluación de masa muscular (sarcopenia), especialmente relevante en ancianos
Evaluación Funcional y Fragilidad (Crítica en Edad Avanzada)
A los 79 años, la evaluación funcional es tan importante como los estudios de laboratorio 2, 3:
- Estado funcional basal: Independencia para actividades de vida diaria
- Movilidad: Capacidad de deambulación
- Estado cognitivo: Detección de deterioro cognitivo que aumenta riesgo de delirium postoperatorio
- Fragilidad: Predictor independiente de complicaciones y mortalidad
Escalas útiles incluyen Katz Index, Barthel Scale, o Edmonton Frail Scale 3
Optimización Preoperatoria Específica
Factores Modificables Críticos
Cesación de tabaco: Si fuma, suspender idealmente 4 semanas antes (mínimo absoluto) para reducir complicaciones respiratorias y de cicatrización 8, 5
Cesación de alcohol: Si consume >2 unidades/día, suspender 4 semanas antes para reducir infecciones postoperatorias 5
Corticosteroides: Si los toma, reducir a la dosis mínima posible o suspender si es factible, ya que dosis ≥20 mg prednisolona aumentan complicaciones infecciosas y fugas anastomóticas 10, 4
Profilaxis tromboembólica: Planificar uso de medias de compresión, compresión neumática intermitente y heparina de bajo peso molecular. En cirugía por cáncer colorrectal, profilaxis extendida por 28 días 8
Ayuno Preoperatorio
- Líquidos claros: Hasta 2 horas antes de la cirugía
- Comida ligera: Hasta 6 horas antes
- Tratamiento con carbohidratos orales: Recomendado la noche anterior y 2 horas antes (mejora resistencia a insulina y recuperación)
Estudios NO Recomendados Rutinariamente
- Uroanálisis en paciente asintomática
- Radiografía de tórax sin síntomas cardiopulmonares
- Pruebas de función pulmonar sin enfermedad respiratoria conocida
- Electrolitos sin factores de riesgo específicos
- Pruebas de coagulación sin historia de sangrado
Consideraciones Especiales
Caveat importante: En pacientes geriátricos, el retraso excesivo de la cirugía para "optimización" puede ser contraproducente. La optimización debe ocurrir simultáneamente con la preparación quirúrgica, no consecutivamente 2. Sin embargo, en cirugía electiva digestiva hay tiempo suficiente para corregir anemia y desnutrición sin retrasos peligrosos.
Medicación crónica: Revisar y planificar manejo perioperatorio de anticoagulantes, antihipertensivos, antidiabéticos y otros fármacos crónicos 7.