From the Guidelines
Sí, la profilaxis antibiótica es necesaria en la cirugía de reemplazo de cadera, incluso sin evidencia de infección. La recomendación estándar es administrar un antibiótico como cefazolina 2g IV (o 3g para pacientes >120kg) dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica, con una segunda dosis si el procedimiento supera las 4 horas 1. Para pacientes con alergia a beta-lactámicos, se pueden utilizar alternativas como clindamicina 900mg IV o vancomicina 15mg/kg IV (iniciada 60-120 minutos antes de la incisión). La profilaxis debe discontinuarse dentro de las 24 horas después de la cirugía.
Esta práctica es esencial porque las infecciones de la articulación protésica, aunque relativamente poco comunes (ocurriendo en 1-2% de los casos), pueden ser complicaciones devastadoras que requieren cirugías adicionales, terapia antibiótica prolongada y potencialmente discapacidad permanente. El procedimiento quirúrgico implica la implantación de material extranjero en el cuerpo, creando un entorno donde incluso la contaminación bacteriana pequeña de la flora cutánea o fuentes aéreas puede llevar a la formación de biopelículas en la prótesis. Las bacterias en biopelículas están protegidas de las respuestas inmunitarias y los antibióticos, lo que hace que la prevención sea crítica. Los antibióticos profilácticos reducen significativamente las tasas de infección al eliminar las bacterias introducidas durante el procedimiento quirúrgico antes de que puedan establecer una infección.
Algunos estudios sugieren que la profilaxis antibiótica debe ser utilizada para prevenir infecciones antes y durante la cirugía, pero no después de la cirugía 1. La administración de la primera dosis de antibióticos debe ser dentro de los 120 minutos antes de la incisión, y se deben administrar dosis adicionales durante el procedimiento si este supera las 2-4 horas. No hay evidencia que respalde el uso de profilaxis antibiótica después de la cirugía.
En resumen, la profilaxis antibiótica es necesaria en la cirugía de reemplazo de cadera para prevenir infecciones y reducir el riesgo de complicaciones graves. La recomendación estándar es administrar un antibiótico como cefazolina dentro de los 60 minutos antes de la incisión quirúrgica, con una segunda dosis si el procedimiento supera las 4 horas, y discontinuar la profilaxis dentro de las 24 horas después de la cirugía.
From the FDA Drug Label
The prophylactic administration of Cefazolin for Injection, USP also may be effective in surgical patients in whom infection at the operative site would present a serious risk (e.g., during open-heart surgery and prosthetic arthroplasty).
La terapia antibiótica es necesaria en la cirugía de prótesis de cadera sin evidencia microbiológica de infección, ya que se considera una medida de profilaxis para reducir el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.
- La administración profiláctica de cefazolina puede ser efectiva en pacientes sometidos a cirugía de prótesis de cadera, ya que la infección en el sitio quirúrgico puede presentar un riesgo serio 2.
- Es importante destacar que la terapia antibiótica debe ser utilizada solo para tratar o prevenir infecciones que sean probadas o fuertemente sospechadas de ser causadas por bacterias sensibles.
From the Research
Uso de Terapia Antibiótica en Cirugía de Prótesis de Cadera
- La decisión de utilizar terapia antibiótica en cirugía de prótesis de cadera sin evidencia microbiológica de infección debe basarse en guías clínicas y evidencia científica 3.
- La profilaxis antibiótica es una estrategia importante para prevenir infecciones del sitio quirúrgico, pero su uso debe ser evaluado caso por caso y guiado por recomendaciones basadas en la evidencia 3, 4.
- Los estudios sugieren que la continuación de la profilaxis antibiótica después de la cirugía puede no ser necesaria en todos los casos, y que su uso debe ser evaluado en función del riesgo individual del paciente y del tipo de procedimiento quirúrgico 3, 5.
Factores que Influyen en la Decisión de Utilizar Terapia Antibiótica
- La alergia a la penicilina es un factor importante que puede influir en la elección de la terapia antibiótica en cirugía de prótesis de cadera 6, 7.
- Los pacientes con alergia a la penicilina pueden tener un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico debido a la administración de antibióticos alternativos que pueden ser menos efectivos 6.
- La evaluación de la alergia a la penicilina antes de la cirugía puede ayudar a reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico y a optimizar la terapia antibiótica 6, 7.
Recomendaciones para el Uso de Terapia Antibiótica en Cirugía de Prótesis de Cadera
- Las guías clínicas recomiendan el uso de profilaxis antibiótica en cirugía de prótesis de cadera, pero su duración y tipo deben ser evaluados individualmente para cada paciente 3, 4, 5.
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno probable y en la presencia de alergias o intolerancias conocidas 4, 7.
- La administración de antibióticos debe ser oportuna y adecuada para maximizar su efectividad y minimizar los riesgos asociados 3, 5.