How should medication reconciliation be performed for patients with malignant urogenital tract diseases?

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Medikamentenabgleich bei malignen Erkrankungen des Urogenitaltrakts

Bei Patienten mit malignen Erkrankungen des Urogenitaltrakts sollte ein strukturierter, teambasierter Medikamentenabgleich nach einem 4-Schritte-Prozess (Verifikation, Klärung, Dokumentation, Kommunikation) durchgeführt werden, idealerweise unter Einbeziehung von Apothekern, monatlich sowie bei allen Versorgungsübergängen. 1

Strukturierter 4-Schritte-Prozess

1. Verifikation

  • Erstellen Sie eine "Best Possible Medication History" (BPMH) unter Verwendung von mindestens zwei Informationsquellen: Entlassungsbriefe, Apothekendaten, Medikamentenpackungen, Hausbesuche 1
  • Führen Sie strukturierte Patienteninterviews mit offenen Fragen durch, die krankheitsspezifisch sind
  • Erfragen Sie systematisch häufig vergessene Medikamente: OTC-Präparate, pflanzliche Mittel, Nahrungsergänzungsmittel, nicht-orale Medikamente, sporadisch eingenommene Medikamente
  • Dokumentieren Sie Allergien, Impfungen und Adhärenz 1

2. Klärung

  • Identifizieren Sie Diskrepanzen zwischen der BPMH und den aktuellen Verordnungen
  • Präsentieren Sie alle Diskrepanzen dem behandelnden Onkologen/Urologen zur Entscheidung über notwendige Änderungen 1
  • Bei onkologischen Patienten: Prüfen Sie auf potenziell inadäquate Verschreibungen mittels STOPP-Kriterien und Interaktionsdatenbanken 2

3. Dokumentation

  • Dokumentieren Sie alle Änderungen zentral an einem Ort im Patientendossier
  • Vermerken Sie Datum, durchführende Person und heben Sie Änderungen zur vorherigen Medikamentenliste hervor
  • Dokumentieren Sie ungelöste Diskrepanzen mit Aktionsplan 1

4. Kommunikation

  • Stellen Sie die aktualisierte Medikamentenliste dem Patienten und allen relevanten Behandlern zur Verfügung
  • Aktualisieren Sie die Liste regelmäßig und kommunizieren Sie jede Änderung
  • Schulen Sie Patienten über die Wichtigkeit, die Liste bei sich zu tragen 1

Zeitpunkt und Häufigkeit

Führen Sie den Medikamentenabgleich durch:

  • Monatlich als Routinemaßnahme
  • Bei allen Versorgungsübergängen (Aufnahme, Entlassung, Verlegung)
  • Nach kritischen Ereignissen: Stürze, zahnärztliche Eingriffe, schmerztherapeutische Interventionen 1

Dies ist besonders wichtig, da Medikationsfehler an Übergangspunkten am häufigsten auftreten 3.

Teambasierter Ansatz

Definieren Sie klare Rollen und Verantwortlichkeiten:

  • Der Medikamentenabgleich muss von qualifiziertem Personal durchgeführt werden: Arzt, Pflegefachperson, Apotheker oder pharmazeutisch-technische Assistenten 1
  • Apotheker-Einbindung ist besonders effektiv: Studien zeigen konsistent eine Reduktion von Medikationsdiskrepanzen (17 von 17 Studien), potenziellen unerwünschten Arzneimittelereignissen (5 von 6 Studien) und tatsächlichen unerwünschten Ereignissen (2 von 2 Studien) 3
  • Bei onkologischen Patienten führte die Apotheker-Intervention zu signifikanter Verbesserung des Medication Appropriateness Index (MAI: 3,391 auf 2,552; p=0,039) 2

Besonderheiten bei urogenitalen Malignomen

Berücksichtigen Sie spezifische Aspekte:

  • Patienten mit urogenitalen Tumoren erhalten häufig komplexe Therapieregime mit Chemotherapie, Immuntherapie, Hormontherapie und supportiven Medikamenten
  • Achten Sie auf Interaktionen zwischen Krebstherapien und Begleitmedikation
  • Bei COVID-19 oder Infektionsrisiko: Erwägen Sie Anpassungen der Chemotherapie-Schemata (z.B. Carboplatin statt Cisplatin, G-CSF-Prophylaxe bei Neutropenierisiko) 4
  • Dokumentieren Sie strahleninduzierte Nebenwirkungen im Urogenitaltrakt (Inkontinenz, Blasenentleerungsstörungen, sexuelle Dysfunktion), die medikamentöse Anpassungen erfordern können 5

Häufige Fallstricke vermeiden

  • Nicht nur bei Aufnahme durchführen: Der Abgleich muss kontinuierlich erfolgen, nicht als einmaliges Ereignis 1
  • Nicht nur verschreibungspflichtige Medikamente: OTC-Präparate und Nahrungsergänzungsmittel werden häufig vergessen
  • Keine zentrale Liste: Ohne eine einzige, zentral gepflegte "Source of Truth" entstehen neue Diskrepanzen 1
  • Fehlende Patienteneinbindung: Patienten müssen aktiv in den Prozess einbezogen und geschult werden 1

Qualitätssicherung

  • Implementieren Sie eine schriftliche Richtlinie, die den Medikamentenabgleich klar definiert
  • Schulen Sie alle Mitarbeitenden und evaluieren Sie deren Kompetenz
  • Nutzen Sie computergestützte Tools zur automatischen Erkennung von Diskrepanzen und inadäquaten Verschreibungen 2
  • Fokussieren Sie auf Hochrisikopatienten: ältere Patienten, Polypharmazie, komplexe Therapieregime 3

Die Evidenz zeigt eindeutig, dass intensive Einbindung von Apothekern und Fokussierung auf Hochrisikopatienten die effektivsten Strategien darstellen 3, 6.

References

6
Research

Pharmacists and medication reconciliation: a review of recent literature.

Integrated pharmacy research & practice, 2019

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