From the Guidelines
O cuidado pós-operatório para pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica deve priorizar a estabilidade hemodinâmica, manejo da dor, cuidados respiratórios e mobilização precoce. Os pacientes devem ser monitorados em uma unidade de cuidados intensivos por 24-48 horas com monitoramento cardíaco contínuo, verificação frequente de sinais vitais e avaliação do drenagem de tubos torácicos. O manejo da dor geralmente inclui opioides intravenosos, como morfina, inicialmente, e, em seguida, analgésicos orais, como acetaminofeno e tramadol. A terapia antiplaquetária com aspirina 1 deve ser iniciada dentro de 6 horas após a cirurgia e continuada indefinidamente. A terapia com estatinas, como a atorvastatina, deve ser continuada ou iniciada para reduzir o risco de eventos cardíacos adversos. Exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo e ambulação precoce são cruciais para prevenir complicações pulmonares e tromboembolismo venoso. O cuidado com a ferida inclui manter a incisão de esternotomia limpa e seca, com inspeção regular para sinais de infecção. A reabilitação cardíaca deve começar no hospital com atividade progressiva e continuar após a alta. Essas intervenções ajudam a prevenir complicações, promover a cicatrização e melhorar os resultados a longo prazo, reduzindo a inflamação, prevenindo a oclusão do enxerto e otimizando a função cardíaca. Além disso, é importante considerar a continuação da terapia com inibidores de P2Y12, como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor, por pelo menos 12 meses após a implantação de stent 1. A utilização de inibidores de bomba de prótons (PPIs) é recomendada para pacientes com histórico de sangramento gastrointestinal prévio que necessitam de terapia antiplaquetária dupla (DAPT) 1. A reabilitação cardíaca medicamente supervisionada deve ser recomendada a pacientes após a cirurgia de revascularização miocárdica, particularmente para pacientes com risco moderado a alto, para os quais o treinamento de exercícios supervisionado é justificado 1. A prevenção secundária, incluindo a modificação do estilo de vida e a farmacoterapia para reduzir o risco de eventos cardíacos adversos, também é fundamental 1. Em resumo, o cuidado pós-operatório para pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica deve ser personalizado e baseado nas necessidades individuais do paciente, com foco na prevenção de complicações, promoção da cicatrização e melhoria dos resultados a longo prazo.
From the Research
Cuidados Pós-Operatórios Imediatos
- O paciente deve ser monitorado de perto para detectar qualquer complicação cardíaca ou respiratória 2
- A fisioterapia respiratória é fundamental no período pós-operatório para prevenir complicações pulmonares e melhorar a função respiratória 2
- A dor pós-operatória deve ser controlada com analgésicos, como metadona ou morfina, para reduzir o estresse e a ansiedade do paciente 3
Manejo da Dor
- A metadona mostrou ser mais eficaz do que a morfina no controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica 3
- A dose de metadona deve ser ajustada de acordo com a necessidade do paciente e a resposta à medicação 3
Complicações Cardíacas
- A revascularização miocárdica pode reduzir a mortalidade e a morbidade cardíaca em pacientes com doença coronariana 4, 5
- A completa revascularização com intervenção coronária percutânea pode melhorar os resultados em pacientes com infarto do miocárdio e doença coronariana multivascular 5