What is the hepatitis B vaccination schedule (Singrix) for patients on chronic hemodialysis?

Εμβολιαστικό Σχήμα SHINGRIX για Αιμοκαθαιρόμενους

Σημαντική Διευκρίνιση

Το SHINGRIX (Singrix) είναι εμβόλιο κατά του έρπητα ζωστήρα (herpes zoster), ΟΧΙ εμβόλιο ηπατίτιδας Β. Η ερώτησή σας αναφέρεται στο SHINGRIX αλλά το πλαίσιο αφορά εμβολιασμό ηπατίτιδας Β σε αιμοκαθαιρόμενους. Θα απαντήσω και για τα δύο:

---

Α. SHINGRIX (Εμβόλιο Έρπητα Ζωστήρα)

Το SHINGRIX ΔΕΝ έχει εγκριθεί για χρήση σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς. 1, 2

Βασικά Σημεία:

• Η ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του SHINGRIX δεν έχουν τεκμηριωθεί σε ενήλικες που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση 1
• Το εμβόλιο είναι εγκεκριμένο για ενήλικες ≥18 ετών με ανοσοκαταστολή (π.χ. μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων, HIV), αλλά ΟΧΙ ειδικά για αιμοκάθαρση 2

Τυπικό Σχήμα (για εγκεκριμένες ενδείξεις):

• 2 δόσεις: 0 και 1-2 μήνες 2
• Εναλλακτικά: 0 και 6 μήνες (μη κατώτερο σχήμα) 2

---

Β. Εμβολιασμός Ηπατίτιδας Β σε Αιμοκαθαιρόμενους

Για αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς, το συνιστώμενο σχήμα είναι 4 δόσεις Engerix-B (40 μg έκαστη) στους 0,1,2, και 6 μήνες. 1

Συγκεκριμένο Πρωτόκολλο:

Δοσολογία και Χρονοδιάγραμμα:

• Engerix-B: 40 μg (2 mL) ανά δόση

  • Μπορεί να χορηγηθεί ως μία ένεση 2 mL ή δύο ενέσεις 1 mL 1
  • Σχήμα: 0,1,2,6 μήνες 1

• Recombivax HB: 40 μg (1 mL) ανά δόση

  • Σχήμα: 3 δόσεις στους 0,1,6 μήνες 1

Σημαντικές Προειδοποιήσεις:

• Το Heplisav-B και PreHevbrio ΔΕΝ έχουν εγκριθεί για αιμοκαθαιρόμενους 1
• Προτιμήστε το Engerix-B με το σχήμα 4 δόσεων για βέλτιστη ανοσοαπόκριση 1, 3

Παρακολούθηση Μετά τον Εμβολιασμό:

Έλεγχος Αντισωμάτων:

• Υποχρεωτικός έλεγχος anti-HBs 1-2 μήνες μετά την τελευταία δόση 4
• Στόχος: anti-HBs ≥10 mIU/mL 4

Ετήσια Παρακολούθηση:

• Ετήσιος έλεγχος anti-HBs για όλους τους αιμοκαθαιρόμενους 4
• Αναμνηστική δόση όταν τα επίπεδα πέσουν <10 mIU/mL 4
• ΔΕΝ απαιτείται έλεγχος αντισωμάτων 1-2 μήνες μετά την αναμνηστική δόση 4

Διαχείριση Μη Ανταποκριθέντων:

Αν anti-HBs <10 mIU/mL μετά την πρώτη σειρά:

1. Χορηγήστε μία επιπλέον δόση και επανελέγξτε σε 1-2 μήνες 5
2. Αν εξακολουθεί <10 mIU/mL: Ολοκληρώστε δεύτερη πλήρη σειρά (συνολικά 6-8 δόσεις) 5
3. Επανέλεγχος 1-2 μήνες μετά την τελική δόση 5

Βέλτιστος Χρόνος Εμβολιασμού:

• Εμβολιάστε ΠΡΙΝ την έναρξη αιμοκάθαρσης όποτε είναι δυνατόν 5
• Ασθενείς με προδιαλυτική ΧΝΝ (κρεατινίνη <4.0 mg/dL) έχουν 86% ανοσοαπόκριση vs 37% σε διαλυόμενους 5
• Η πρώιμη εμβολίαση στο στάδιο ΧΝΝ II-III βελτιώνει σημαντικά την ανοσοαπόκριση 6, 7

Αναμενόμενα Ποσοστά Ανοσοαπόκρισης:

• Αιμοκαθαιρόμενοι: 67-86% (μέση τιμή 64%) 5
• Προδιαλυτικοί ασθενείς: 80-92% 6, 8
• Χαμηλότερα από το 90-95% των υγιών ενηλίκων 5

Κοινές Παγίδες:

• Μην χρησιμοποιείτε τυπική δοσολογία (20 μg) - είναι ανεπαρκής 1
• Μην παραλείπετε την ετήσια παρακολούθηση anti-HBs 4
• Μην καθυστερείτε τον εμβολιασμό μέχρι την έναρξη αιμοκάθαρσης 5, 7
• Η ηλικία >60 ετών, το κάπνισμα και η παχυσαρκία μειώνουν την ανοσοαπόκριση 5