From the Guidelines
A prescrição recomendada para um paciente pós-operatório de cirurgia cardíaca inclui vários medicamentos, como betabloqueadores, estatinas, antiplaquetários e, se necessário, anticoagulantes, para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. Os betabloqueadores, como o metoprolol 25-100mg twice daily, são recomendados para controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial, reduzindo o risco de arritmias 1. Além disso, as estatinas, como a atorvastatina 40-80mg daily, são prescritas para reduzir o colesterol e estabilizar as placas 1. Os antiplaquetários, como a aspirina 81mg daily, são iniciados logo após a cirurgia e continuados indefinidamente, sometimes combinados com clopidogrel 75mg daily por 3-12 meses, dependendo do tipo de stent ou procedimento 1. Aqui estão algumas outras considerações importantes:
- A prescrição de medicamentos deve ser personalizada de acordo com as necessidades específicas do paciente e do procedimento realizado.
- A monitorização regular dos sinais vitais, efeitos dos medicamentos e possíveis efeitos colaterais é essencial, com ajustes de dosagem feitos conforme o paciente se recupera.
- A prevenção de complicações, como tromboses e arritmias, é fundamental para melhorar os resultados a longo prazo.
- A qualidade de vida do paciente deve ser sempre considerada, com o objetivo de minimizar os efeitos colaterais dos medicamentos e maximizar a eficácia do tratamento.
- A prescrição de anticoagulantes, como a warfarina, pode ser necessária em pacientes com alto risco de tromboses, como aqueles com fibrilação atrial persistente ou história de acidente vascular cerebral 1. É fundamental lembrar que a prescrição deve ser feita com base nas necessidades individuais do paciente e nas diretrizes clínicas atuais, como as recomendações da European Society of Cardiology e da American College of Cardiology.
From the FDA Drug Label
Pacientes submetidos à perfusão total do corpo para cirurgia cardíaca aberta devem receber uma dose inicial de não menos que 150 unidades de heparina sódica por quilograma de peso corporal. Frequentemente, uma dose de 300 unidades por quilograma é usada para procedimentos estimados em menos de 60 minutos, ou 400 unidades por quilograma para aqueles estimados em mais de 60 minutos.
A prescrição recomendada para um paciente pós-operatório de cirurgia cardíaca é:
- Dose inicial: não menos que 150 unidades de heparina sódica por quilograma de peso corporal
- Dose para procedimentos curtos: 300 unidades por quilograma para procedimentos estimados em menos de 60 minutos
- Dose para procedimentos longos: 400 unidades por quilograma para procedimentos estimados em mais de 60 minutos 2
From the Research
Prescrição Pós-Operatória para Pacientes de Cirurgia Cardíaca
A prescrição pós-operatória para pacientes de cirurgia cardíaca depende de vários fatores, incluindo o tipo de cirurgia realizada, a condição clínica do paciente e a presença de complicações. Aqui estão alguns pontos importantes a considerar:
- Manejo de Fluidos e Suporte Inotrópico: A ressuscitação fluida adequada e o suporte inotrópico são fundamentais para manter a estabilidade hemodinâmica pós-operatória 3.
- Gerenciamento de Arritmias: A amiodarona é um medicamento antiarrítmico eficaz frequentemente usado para tratar arritmias ventriculares e auriculares, mas requer monitoramento cuidadoso devido a seus efeitos colaterais 4.
- Uso de Aspirina: A aspirina é considerada terapia crítica para pacientes com doença cardiovascular estabelecida, mas a decisão de continuar ou interromper a aspirina durante o período perioperatório deve ser individualizada, considerando o risco de sangramento e a presença de stent coronário 5.
- Monitoramento e Prevenção de Complicações: O monitoramento serial de enzimas cardíacas e eletrocardiogramas é importante para detectar complicações cardíacas pós-operatórias, como infarto do miocárdio 6.
- Cuidados Pós-Operatórios Específicos: O conhecimento das sequelas específicas de cada procedimento cirúrgico cardíaco é essencial para antecipar e prevenir complicações pós-operatórias 7.
Considerações Adicionais
É fundamental que os clínicos tenham uma compreensão abrangente da fisiologia cardiopulmonar e das sequelas da circulação extracorpórea para fornecer cuidados pós-operatórios ótimos aos pacientes de cirurgia cardíaca 3. Além disso, a adoção de estratégias de segurança, como a transferência estruturada de informações entre as equipes de sala de operações e UTI, e a implementação de protocolos de transfusão adequados, são cruciais para melhorar a segurança do paciente 3.