Korduvate raseduskatkemiste uuringud 32-aastasel naisel
32-aastasel naisel korduvate raseduskatkemistega tuleb teha järgmised analüüsid: antifosfolipiidantikehade (luupusantikoagulant ja antikardiolipiin antikehad) määramine, kilpnäärme funktsiooni testid koos kilpnäärme peroksidaasi (TPO) antikehadega, emaka anomaaliate hindamine (eelistatult 3D ultraheli abil), ning raseduskoe geneetiline analüüs kolmandast ja järgnevatest katkemistest. 1
Kohustuslikud esmased uuringud
Immunoloogilised testid
- Antifosfolipiidantikeha sündroomi (APS) sõeluuring on esmase tähtsusega, kuna see on üks väheseid tõenduspõhiselt ravitavaid seisundeid 1, 2
- Luupusantikoagulant
- Antikardiolipiin antikehad (IgG ja IgM)
- APS-i diagnoosimisel on aspiriini ja hepariini kombinatsioon tõenduspõhine ravi, mis parandab elusünni määra 3, 1
Endokriinsed testid
- Kilpnäärme funktsiooni testid (TSH, vaba T4) koos TPO antikehadega 1, 2
- TPO-positiivsed naised võivad vajada levotüroksiini ravi, eriti kui TSH on kõrgenenud 4
- Kilpnäärme autoimmuunsus suurendab raseduskatkemise riski 2-3 korda, isegi eutüreoidsetel naistel 4
Anatoomilised uuringud
- Emaka anomaaliate hindamine 3D ultraheli abil on soovitatav 1, 2
- Eriti oluline on septaatse emaka väljaselgitamine, mille resektsioon võib parandada tulemusi 1
- Krooniline endometriit ja adenomüoos võivad vajada täiendavat hindamist 2
Geneetilised uuringud
Raseduskoe analüüs
- Tsütogeneetiline analüüs tuleb pakkuda kolmandast ja järgnevatest katkemistest 1
- Kui koeanalüüs näitab tasakaalustamata struktuurset kromosoomiaberatsiooni või kui koeanalüüs ebaõnnestub, tuleb pakkuda vanemate perifeerse vere karüotüüpimist 1
- Enamik raseduskatkemisi on tingitud embrüo aneuploidiast, eriti vanemas eas 5, 6
Trombofiilia sõeluuring
- Omandatud trombofiiliate testimine on oluline (APS, nagu eespool mainitud) 1
- Pärilikud trombofiiliad (Faktor V Leiden, protrombiini geen 20210A) on nõrgalt seotud korduvate katkemistega 7, 3
- Rutiinne testimine pärilike trombofiiliate suhtes on vaieldav ja soovitatav ainult teise trimestri katkemiste korral või uurimiskontekstis 1
- Proteiin C, antitrombiin ja MTHFR mutatsiooni rutiinne testimine ei ole soovitatav 1
Mida MITTE testida
Järgmised testid ei ole soovitatavad rutiinselt väljaspool uurimiskonteksti 1, 2:
- HLA tüpiseerimine
- Tsütokiinide testid
- Loomuliku tapjarakk (NK) testid
- Infektsioonide sõeluuring (välja arvatud spetsiifilise kahtluse korral)
- Sperma DNA fragmentatsiooni testid (välja arvatud kui on ka viljatuse probleem) 8
Elustiilifaktorite hindamine
Nõustamine järgmiste tegurite osas 1:
- KMI hoidmine vahemikus 19-25 kg/m²
- Suitsetamise lõpetamine
- Alkoholi piiramine
- Kofeiini piiramine alla 200 mg päevas
Oluline kliiniline nüanss
Kuigi paljud juhendid määratlevad korduvad raseduskatkemised kui kolm või enam katkemist, kliinilise otsustuse kohaselt võib ulatuslik hindamine alata juba pärast kahte esimese trimestri katkemist, eriti kui on kahtlus patoloogilise põhjuse suhtes 1, 2. Teie patsiendi puhul, kellel on 3-4 päeva intervall katkemiste vahel (mis viitab väga varajastele katkemistele), on põhjalik hindamine selgelt näidustatud.
Ravi kaalutlused
- Progesteroon (näiteks 400 mg mikroniseeritud vaginaalset progesterooni kaks korda päevas) võib olla kasulik, kui naine esitleb varajase raseduse veritsusega 1, 2
- Toetav hooldus spetsialiseeritud korduvate katkemiste kliinikus on oluline 1, 2
- Empiiriline ravi (nagu aspiriin ja/või hepariin) selgitamata korduvate katkemiste korral ei ole soovitatav 1
Enamik naisi korduvate raseduskatkemistega, sealhulgas need, kellel ei leita identifitseeritavaid riskifaktoreid, saavutavad elusünni 5 aasta jooksul algsest hindamisest 5.