Tratamento Farmacológico para Dor Vaginal
Para dor vaginal causada por candidíase vulvovaginal (a causa mais comum de dor vaginal aguda), use antifúngicos azólicos tópicos intravaginais por 3-7 dias ou fluconazol oral 150 mg em dose única. 1
Abordagem Diagnóstica Essencial
Antes de tratar, você precisa identificar a causa específica da dor vaginal:
- pH vaginal ≤4.5 + prurido + eritema vulvovaginal + descarga branca → Candidíase vulvovaginal (CVV)
- Dor localizada ao toque/pressão no vestíbulo sem causa identificável → Vulvodínia
- Dor pós-parto/trauma → Lacerações perineais
Tratamento da Candidíase Vulvovaginal (Causa Mais Comum)
Regimes Recomendados para CVV Não-Complicada
Agentes Intravaginais (80-90% de eficácia): 1
- Clotrimazol 1% creme 5g intravaginal por 7-14 dias (disponível sem receita)
- Clotrimazol 500mg comprimido vaginal, dose única
- Miconazol 2% creme 5g intravaginal por 7 dias (disponível sem receita)
- Miconazol 200mg supositório vaginal, 1 por 3 dias
- Terconazol 0.8% creme 5g intravaginal por 3 dias
- Tioconazol 6.5% pomada 5g intravaginal, aplicação única
Agente Oral:
Pontos Críticos
- Tratamentos de curta duração (1-3 dias) são eficazes apenas para CVV leve a moderada não-complicada 1
- Para CVV grave (eritema vulvar extenso, edema, excoriação, fissuras): use 7-14 dias de azólico tópico OU fluconazol 150mg repetido após 72 horas 1
- Os cremes e supositórios à base de óleo podem enfraquecer preservativos de látex 1
Quando NÃO Usar Automedicação
Procure avaliação médica se: 1
- Primeira vez com sintomas (diagnóstico não confirmado)
- Sintomas persistem após tratamento
- Recorrência dentro de 2 meses
- Gravidez
- Sintomas atípicos
Tratamento da Vulvodínia (Dor Crônica Sem Causa Identificável)
A vulvodínia é mais complexa e requer abordagem diferente:
Tratamentos com Evidência Moderada
Primeira linha: 3
- Fisioterapia do assoalho pélvico
- Intervenções psicológicas (terapia cognitivo-comportamental)
- Vestibulectomia (apenas para vulvodínia vestibular provocada)
Opções Farmacológicas (Evidência Limitada)
Medicações orais que mostraram algum benefício: 4
- Gabapentina oral - melhorou função sexual comparado ao placebo
- Desipramina oral - melhorou função sexual comparado ao placebo
- Antidepressivos tricíclicos - reduziram dor em estudos descritivos
Agentes tópicos: 4
- Podem ser eficazes para dor neuropática periférica
- Evidência insuficiente para recomendação definitiva
- Toxina botulínica - resultados mistos (considerar segunda linha)
- Anestésicos injetáveis - reduziram dor em estudos pequenos
Advertências Importantes para Vulvodínia
- NÃO recomendado: lidocaína tópica, corticosteroides tópicos, antidepressivos como primeira linha 3
- A evidência é insuficiente para a maioria das terapias farmacológicas 4
- Abordagem multidisciplinar é geralmente necessária 3
Tratamento da Dor Pós-Parto/Trauma Perineal
Controle da dor: 5
- Acetaminofeno (paracetamol)
- Ibuprofeno
- Compressas de gelo
- Banhos de assento 2x/dia
- Opioides apenas se necessário
Amolecedores de fezes por 6 semanas: 5
- Polietilenoglicol 4450 ou óleo mineral 2x/dia
Armadilhas Comuns a Evitar
Não trate candidíase sem sintomas - 10-20% das mulheres têm Candida colonizando a vagina sem doença 1
Não use tratamentos de dose única para CVV grave ou complicada - regimes de 7-14 dias são necessários 1
Não prescreva antifúngicos para todas as dores vaginais - a vulvodínia não responde a antifúngicos 4, 3
Evite ketoconazol oral de longa duração - risco de hepatotoxicidade (1:10.000-15.000) 1
Cuidado com interações medicamentosas dos azólicos orais - interagem com anticoagulantes, bloqueadores de canais de cálcio, inibidores de protease, entre outros 1