Prescripción de Suero Glucosado con Sodio y Potasio
Para la mayoría de los niños hospitalizados que requieren fluidoterapia intravenosa de mantenimiento, debe prescribir soluciones isotónicas balanceadas con dextrosa al 5% y suplementación de potasio, monitorizando los electrolitos plasmáticos diariamente.
Composición Específica de la Solución
La prescripción óptima debe incluir:
- Solución base: Cloruro de sodio al 0.9% (solución salina isotónica) con dextrosa al 5% 1, 2
- Potasio: 20-40 mEq/L (usando 2/3 de cloruro de potasio y 1/3 de fosfato de potasio) 3, 4
- Volumen: Calculado según las necesidades de mantenimiento del paciente, típicamente usando fórmulas estándar pero con restricción de volumen 2
Justificación de la Tonicidad Isotónica
Las soluciones hipotónicas (como dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.45%) están asociadas con riesgo significativo de hiponatremia iatrogénica, especialmente en las primeras 24 horas 5. Los estudios demuestran que:
- La caída en el sodio sérico es significativamente mayor con soluciones hipotónicas versus isotónicas (P < 0.001) 5
- La incidencia de hiponatremia leve y moderada es significativamente mayor con fluidos hipotónicos a las 12 y 24 horas 5
- Los niños hospitalizados frecuentemente tienen estados de exceso de vasopresina que deterioran la excreción de agua libre, aumentando el riesgo de hiponatremia con fluidos hipotónicos 1
Componente de Dextrosa
La dextrosa al 5% debe incluirse en la solución de mantenimiento para:
- Prevenir hipoglucemia en pacientes en ayuno 6
- Proporcionar calorías básicas durante la terapia de mantenimiento 2
- Evitar cetosis por ayuno 7
Sin embargo, debe evitarse en contextos específicos como obesidad mórbida perioperatoria donde se asocia con mayor náusea y vómito postoperatorio tardío 8.
Suplementación de Potasio
El potasio debe agregarse una vez confirmada la función renal adecuada 3, 4:
- Dosis: 20-40 mEq/L en pediatría 3
- Dosis: 20-30 mEq/L en adultos 4
- Composición: 2/3 como cloruro de potasio (KCl) y 1/3 como fosfato de potasio (KPO₄) 3, 4
La evidencia muestra que la administración de potasio es casi universalmente inadecuada en la práctica actual, resultando en hipocalemia común 9.
Preparación Práctica
Ejemplo de Prescripción Estándar:
"Solución salina al 0.9% + dextrosa al 5% + 20-30 mEq/L de cloruro de potasio"
Para preparar (según necesidades del paciente):
- Bolsa de 1000 mL de cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al 5%
- Agregar 20-30 mEq de cloruro de potasio 10, 11
- La osmolaridad resultante será aproximadamente 308-328 mOsm/L (isotónica) 1
Consideraciones de Compatibilidad:
Las soluciones que contienen 80 mmol/L de cloruro de potasio y 16 mmol/L de sulfato de magnesio en cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% son estables por 24 horas a 22°C 12.
Monitorización Obligatoria
Debe verificar electrolitos plasmáticos diariamente mientras el paciente reciba fluidoterapia intravenosa 2, 1:
- Sodio sérico (corregido para hiperglucemia si está presente)
- Potasio sérico
- Glucosa sérica
- Balance de líquidos
La fórmula para corregir el sodio por hiperglucemia es: por cada 100 mg/dL de glucosa >100 mg/dL, agregar 1.6 mEq al valor de sodio 3, 4.
Advertencias Críticas
Evite Estos Errores Comunes:
No use soluciones hipotónicas (como dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0.45%) como primera línea en niños hospitalizados 1, 5
No agregue potasio sin confirmar función renal y niveles séricos de potasio 3, 4
No use estas soluciones para líneas arteriales: Solo cloruro de sodio al 0.9% sin dextrosa debe usarse para lavado de líneas arteriales debido al riesgo de contaminación de muestras y errores diagnósticos graves 13
No administre dextrosa al 50% por vía periférica: Es hipertónica y causa flebitis; requiere dilución o administración por vía central 14
Evite sobrecarga de sodio: Más de la mitad de los pacientes reciben cantidades excesivas de sodio postoperatorio 9
Situaciones Especiales
En Crisis Hiperglucémicas (CAD/EHH):
- Inicialmente: Cloruro de sodio al 0.9% para reanimación
- Cuando la glucosa alcanza 250 mg/dL: Cambiar a dextrosa al 5% con cloruro de sodio al 0.45-0.75% más potasio 3
En Hiperémesis Gravídica:
- Solución salina normal (0.9% NaCl) con cloruro de potasio adicional en cada bolsa, guiado por monitorización diaria de electrolitos 7
- Administrar tiamina antes de cualquier dextrosa para prevenir encefalopatía de Wernicke 7
En Insuficiencia Suprarrenal/Crisis Adrenal:
- Cloruro de sodio al 0.9% con dextrosa al 5% para mantenimiento más déficit de deshidratación 15