From the Guidelines
Los carbapenémicos, como meropenem e imipenem/cilastatina, se recomiendan para el tratamiento de bacteriemias persistentes, especialmente cuando se trata de organismos multirresistentes o cuando las terapias de primera línea han fallado. Estos antibióticos de amplio espectro se utilizan típicamente a dosis de meropenem 1-2g IV cada 8 horas o imipenem/cilastatina 500mg-1g IV cada 6-8 horas, con una duración del tratamiento de 10-14 días, extendiéndose a 4-6 semanas para infecciones endovasculares. Los carbapenémicos son particularmente efectivos contra bacterias gramnegativas, incluyendo organismos productores de ESBL, muchas cepas de Pseudomonas y algunas bacterias grampositivas. Funcionan uniendo penicilina a las proteínas de unión a la penicilina y disruptando la síntesis de la pared celular bacteriana, con su estructura única proporcionando estabilidad contra muchas beta-lactamasas. La evidencia clínica respalda su uso en bacteriemias persistentes causadas por organismos resistentes, aunque deben usarse con juicio para prevenir el desarrollo de resistencia. La terapia de combinación con otros antibióticos puede considerarse para efectos sinérgicos, especialmente con infecciones por Pseudomonas. El monitoreo de convulsiones (particularmente con imipenem) y la ajuste de la dosis para la discapacidad renal es esencial durante el tratamiento 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del organismo causante de la infección.
- La duración del tratamiento debe individualizarse según la gravedad de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento.
- La terapia de combinación puede ser considerada en casos de infecciones severas o resistentes a múltiples antibióticos.
- Es importante tener en cuenta la posibilidad de resistencia a los carbapenémicos y considerar alternativas terapéuticas en caso de fracaso del tratamiento.
- La evidencia más reciente sugiere que los carbapenémicos pueden ser efectivos en el tratamiento de bacteriemias persistentes causadas por organismos multirresistentes, pero es importante utilizarlos de manera responsable y con un enfoque en la estewardship de antibióticos 1.
From the FDA Drug Label
Bacterial septicemia. ( 1.5)
La evidencia para el uso de carbapenémicos como la imipenem/cilastatina en bacteriemias persistentes se encuentra en la indicación de bacteriemia séptica.
- Uso aprobado: Imipenem y Cilastatin para Inyección, USP (I.V.) está indicado para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias susceptibles, incluyendo bacteriemia séptica.
- Dosis y administración: La dosis de Imipenem y Cilastatin para Inyección (I.V.) en pacientes adultos debe basarse en la sospecha o confirmación de la susceptibilidad del patógeno 2. Es importante tener en cuenta que la eficacia y seguridad de imipenem/cilastatina en el tratamiento de bacteriemias persistentes específicamente no se mencionan de manera explícita, pero su uso en bacteriemia séptica sugiere su potencial aplicación en casos de bacteriemias persistentes siempre y cuando se considere la susceptibilidad del patógeno y se sigan las recomendaciones de dosificación adecuadas.
From the Research
Evidencia de uso de carbapenémicos en bacteriemias persistentes
- La evidencia sugiere que los carbapenémicos, como meropenem e imipenem/cilastatina, son efectivos en el tratamiento de bacteriemias persistentes causadas por bacterias gramnegativas resistentes a otros antibióticos 3, 4.
- Un estudio publicado en 2008 encontró que meropenem es efectivo en el tratamiento de infecciones graves, incluyendo bacteriemias, causadas por bacterias gramnegativas resistentes a otros antibióticos 4.
- Otro estudio publicado en 2025 encontró que los carbapenémicos, como meropenem-vaborbactam e imipenem-relebactam, son efectivos en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos 5.
- Un estudio publicado en 1989 encontró que meropenem es activo contra bacterias gramnegativas resistentes a otros antibióticos, pero que la producción de beta-lactamasas puede influir en la susceptibilidad a meropenem 6.
- Un estudio publicado en 2020 encontró que los carbapenémicos, como meropenem, siguen siendo la opción de tratamiento preferida para bacteriemias causadas por bacterias gramnegativas resistentes a ceftriaxona, aunque se están investigando opciones de ahorro de carbapenémicos 7.
Mecanismos de resistencia y opciones de tratamiento
- La resistencia a los carbapenémicos puede ser causada por la producción de beta-lactamasas, alteraciones en las proteínas de la membrana externa y otros mecanismos 5, 6.
- Las opciones de tratamiento para bacteriemias persistentes causadas por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos incluyen la combinación de antibióticos, como meropenem-vaborbactam e imipenem-relebactam, y la búsqueda de opciones de ahorro de carbapenémicos 4, 5, 7.