What is the management of non-cardiogenic pulmonary edema?

From the Guidelines

El manejo del edema pulmonar no cardiogénico se centra en tratar la causa subyacente mientras se proporciona cuidado de apoyo para mantener la oxigenación. La terapia de oxígeno suplementaria es el primer paso, que puede variar desde una cánula nasal hasta oxígeno de alto flujo o ventilación mecánica en casos graves. La presión positiva al final de la expiración (PEEP) a 5-15 cmH2O ayuda a reclutar alvéolos colapsados y mejorar la oxigenación. El manejo de fluidos es crucial, con un enfoque conservador preferido generalmente para evitar empeorar el edema. Los diuréticos como la furosemida (20-40mg IV) pueden ser utilizados con cautela si hay sobrecarga de fluidos presente.

Algunos estudios han demostrado que la ventilación no invasiva puede ser utilizada como terapia adjunta para aliviar los síntomas en pacientes con edema pulmonar y distress respiratorio severo o que no mejoran con la terapia farmacológica 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la ventilación no invasiva no reduce la mortalidad o la tasa de intubación endotraqueal cuando se compara con la terapia estándar.

En cuanto a la estrategia de manejo de fluidos, un estudio sugiere que una estrategia conservadora de fluidos puede minimizar la infusión de fluidos y el aumento de peso en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (ARDS), lo que puede llevar a menos días de ventilación mecánica y una reducción en la estancia en la unidad de cuidados intensivos 1.

En resumen, el manejo del edema pulmonar no cardiogénico requiere un enfoque individualizado que tenga en cuenta la causa subyacente y las necesidades específicas del paciente. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen:

• Terapia de oxígeno suplementaria
• Ventilación mecánica con PEEP
• Manejo de fluidos conservador
• Diuréticos como la furosemida
• Ventilación no invasiva como terapia adjunta
• Estrategias de protección pulmonar con volúmenes tidales bajos en casos de ARDS.

From the FDA Drug Label

Edema The usual initial dose of furosemide is 20 to 40 mg given as a single dose, injected intramuscularly or intravenously Acute Pulmonary Edema The usual initial dose of furosemide is 40 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). If a satisfactory response does not occur within 1 hour, the dose may be increased to 80 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). Furosemide is indicated as adjunctive therapy in acute pulmonary edema. The intravenous administration of furosemide is indicated when a rapid onset of diuresis is desired, e.g., in acute pulmonary edema.

El manejo del edema pulmonar no cardiogénico puede incluir el uso de furosemida como terapia adjunta. La dosis inicial usual es de 40 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos). Si no se produce una respuesta satisfactoria dentro de 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2. La administración intravenosa de furosemida es indicada cuando se desea un inicio rápido de la diuresis, por ejemplo, en edema pulmonar agudo 2.

• La dosis debe ser individualizada según la respuesta del paciente.
• Se debe tener supervisión médica cercana.
• La terapia parenteral debe reemplazarse con terapia oral tan pronto como sea práctico. 2

From the Research

Manejo del Edema Pulmonar no Cardiogénico

El edema pulmonar no cardiogénico se refiere a la acumulación de líquido en los pulmones que no es causada por problemas cardíacos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre su manejo:

• No hay estudios directamente relevantes en la evidencia proporcionada que aborden específicamente el manejo del edema pulmonar no cardiogénico.
• Sin embargo, se pueden considerar algunas estrategias generales para el manejo del edema pulmonar, como el uso de ventilación no invasiva, que ha demostrado ser efectiva en reducir la necesidad de intubación y mejorar los resultados en pacientes con edema pulmonar cardiogénico 3, 4, 5, 6.
• La ventilación no invasiva, incluyendo la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y la presión positiva bifásica en la vía aérea (BiPAP), puede ser beneficiosa en el manejo del edema pulmonar, ya que ayuda a mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio 4, 5.
• Es importante destacar que el manejo del edema pulmonar no cardiogénico puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la condición, por lo que es fundamental una evaluación y tratamiento individualizados por parte de un profesional de la salud.

Consideraciones Generales

• La evidencia proporcionada se centra principalmente en el edema pulmonar cardiogénico, por lo que es limitada para abordar directamente el manejo del edema pulmonar no cardiogénico.
• Los estudios disponibles sugieren que la ventilación no invasiva puede ser una herramienta valiosa en el manejo de diversas formas de edema pulmonar, siempre y cuando se seleccione adecuadamente a los pacientes y se ajusten los parámetros de ventilación según las necesidades individuales 3, 4, 5, 6.