Балонната дилатация се извършва чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Балонната дилатация на билиарни стриктури се извършва предимно чрез ERCP като процедура на избор, като перкутанният трансхепатален подход се запазва за случаи, при които ендоскопският достъп е неуспешен 1.
Техника на процедурата
Ендоскопски подход (първа линия)
Стъпки на процедурата:
- Канюлация на билиарното дърво чрез ERCP с флуороскопски контрол
- Избор на балон с диаметър до максималния калибър на жлъчните канали, ограничаващи стриктурата (8 mm за общия жлъчен канал, 6-8 mm за чернодробните канали) 2
- Постепенна дилатация - обикновено 2-3 сесии на интервали от 1-4 седмици 2
- Технически успех се дефинира като пълно надуване на балона без "талия" при флуороскопия, последвано от безпрепятствен пасаж на контраст 2
Билиарна сфинктеротомия
Не се препоръчва рутинно поради повишен риск от усложнения (OR: 4.7-5.0), но трябва да се обмисли при трудна канюлация, особено при пациенти, които ще изискват повторни процедури 2.
Перкутанен подход (втора линия)
Използва се когато ендоскопският достъп е невъзможен:
- Перкутанна трансхепатална билиарна дилатация с балони с размер 40-50% по-големи от диаметъра на жлъчния канал 3
- Протокол с троен балон дилатация (дни 1,3 и 5) без оставяне на катетри показва първична проходимост от 67% на 6 месеца и 56% на 1 година 4
- Комбинация от cutting balloon и конвенционален балон постига технически успех от 93% 5
Стентиране vs. само дилатация
Европейските насоки препоръчват само дилатация като лечение на избор 1. Ключови съображения:
- Балонната дилатация самостоятелно е свързана с по-малко усложнения (15% vs. 54%) и по-малко процедури (2.1 vs. 5.0) в сравнение със стентиране 2
- Перфорация на жлъчните канали: 0.2-1% при правилна техника 2
- Мултицентричното проучване DILSTENT показа значително по-висок процент на сериозни нежелани събития при стентиране 2
Когато се използва стентиране
Ако се избере стентиране:
- Единичен 10-Fr стент за екстрахепатални канали
- Два 7-Fr стента за хиларни стриктури 2
- Краткосрочно стентиране (<2 седмици) за минимизиране на риска от холангит 1
Важни предупреждения
- ERCP-свързаните усложнения са по-чести при PSC пациенти (7-18%) в сравнение с не-PSC (3-11%) 1
- Избягвайте дилатация над диаметъра на канала за предотвратяване на перфорация 2
- Качеството на живот е по-добро при ендоскопски подход поради липса на външен дренаж 1
- Ендоскопската дилатация подобрява 5-годишната преживяемост без трансплантация до 81-94% 1