From the Guidelines
Pacientes con fracturas de costillas asociadas a trauma de alta energía deben ser ingresados a una unidad de tratamiento intermedio si presentan tres o más fracturas de costillas, tórax flácido, dolor significativo que limita el esfuerzo respiratorio, enfermedad pulmonar subyacente (como EPOC), edad avanzada (típicamente mayor de 65 años) o requieren manejo del dolor agresivo. Además, se consideran criterios de ingreso la necesidad de oxígeno por encima de lo basal, mecánica respiratoria anormal, contusión significativa de la pared torácica o lesiones concomitantes que requieren monitoreo cercano. Estos pacientes necesitan ingreso porque las fracturas de costillas pueden llevar a complicaciones como atelectasia, neumonía y fallo respiratorio, particularmente cuando el dolor limita la respiración profunda y la tos efectiva. La unidad intermedia proporciona monitoreo adecuado, control del dolor agresivo (que incluye analgesia epidural, bloqueos del nervio intercostal o analgesia controlada por el paciente), terapia respiratoria y movilización temprana. El manejo del dolor generalmente implica enfoques multimodales con NSAIDs programados (como ketorolaco 15-30mg IV cada 6 horas), acetaminofén (1g cada 6 horas) y opioides según sea necesario, con consideración de técnicas de anestesia regional para pacientes con múltiples fracturas 1. Algunos estudios sugieren que la estabilización quirúrgica de las fracturas de costillas puede ser beneficiosa en ciertos casos, como en pacientes con tórax flácido o fracturas de costillas múltiples y desplazadas 1. Sin embargo, la decisión de ingresar a un paciente a una unidad de tratamiento intermedio debe basarse en una evaluación individualizada de su condición clínica y necesidades específicas. Es importante destacar que la evidencia sugiere que la estabilización quirúrgica de las fracturas de costillas debe realizarse dentro de las 48-72 horas después de la lesión, siempre que sea posible 1. Esto puede ayudar a minimizar la incidencia de resultados desfavorables, como la ventilación mecánica prolongada o la neumonía, y reducir la complejidad técnica del procedimiento quirúrgico. En resumen, la decisión de ingresar a un paciente con fracturas de costillas asociadas a trauma de alta energía a una unidad de tratamiento intermedio debe basarse en una evaluación cuidadosa de su condición clínica y necesidades específicas, y considerar los beneficios y riesgos potenciales de la estabilización quirúrgica de las fracturas de costillas. Algunas de las medidas de manejo del dolor y la prevención de complicaciones incluyen:
- Analgesia epidural o bloqueos del nervio intercostal para controlar el dolor
- Terapia respiratoria, como la espirometría de incentivo y la fisioterapia torácica
- Movilización temprana para prevenir la inmovilidad y promover la recuperación
- Uso de NSAIDs y acetaminofén para controlar el dolor y la inflamación
- Consideración de técnicas de anestesia regional para pacientes con múltiples fracturas.
From the Research
Criterios de Ingreso a Unidad de Tratamiento Intermedio
Los criterios de ingreso a una unidad de tratamiento intermedio para un paciente con fracturas costales asociadas a trauma de alta energía pueden variar dependiendo de la institución y el paciente. Sin embargo, algunos factores que se consideran importantes para la admisión a una unidad de tratamiento intermedio incluyen:
- La presencia de tres o más fracturas costales [ 2 ]
- La presencia de un segmento flail o fracturas costales bilaterales [ 2 ]
- La presencia de factores de riesgo para deterioro respiratorio, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o tabaquismo [ 2 ]
- La necesidad de oxígeno suplementario y fisioterapia [ 2 ]
- La presencia de dolor y la necesidad de analgesia [ 3 ]
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las siguientes características clínicas al evaluar la admisión a una unidad de tratamiento intermedio:
- La ubicación y frecuencia de las fracturas costales, ya que pueden influir en la prognosis y el tratamiento [ 4 ]
- La presencia de otras lesiones asociadas, como neumotórax o hemotórax [ 3 ]
- La necesidad de una estrategia de analgesia multimodal y la posible utilización de técnicas de anestesia regional [ 3 ]
- La importancia de la prevención de complicaciones pulmonares, como la utilización de espirómetros de incentivo [ 5 ]
Manejo Clínico
El manejo clínico de los pacientes con fracturas costales asociadas a trauma de alta energía debe ser individualizado y puede incluir:
- La utilización de oxígeno suplementario y fisioterapia [ 2 ]
- La administración de analgesia y la utilización de técnicas de anestesia regional [ 3 ]
- La evaluación y el tratamiento de otras lesiones asociadas [ 3 ]
- La prevención de complicaciones pulmonares y la utilización de espirómetros de incentivo [ 5 ]