How is an arthroscopic Bankart repair combined with a remplissage performed for a patient with recurrent anterior shoulder instability and an engaging Hill‑Sachs lesion?

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Técnica Combinada de Bankart Artroscópico más Remplissage

La reparación artroscópica de Bankart combinada con remplissage es el procedimiento de elección para pacientes con inestabilidad anterior recurrente del hombro y lesión de Hill-Sachs comprometedora (engaging), logrando tasas de redislocación significativamente menores (8% vs 22%) comparado con la reparación de Bankart aislada 1.

Indicaciones Específicas

La técnica combinada está indicada cuando:

  • Lesión de Hill-Sachs comprometedora (engaging) de cualquier tamaño
  • Pérdida ósea glenoidea <15-20% (subcrítica)
  • Inestabilidad anterior traumática recurrente
  • Lesión de Bankart asociada

1, 2

Procedimiento Quirúrgico Paso a Paso

Posicionamiento y Artroscopia Inicial

  • Posición: Silla de playa (beach-chair) es la más reproducible 3
  • Evaluación artroscópica completa para confirmar lesiones de Bankart y Hill-Sachs
  • Identificación del tamaño y ubicación del defecto de Hill-Sachs

Reparación de Bankart (Primer Tiempo)

  1. Preparación del labrum anterior: Desbridamiento y movilización del labrum desprendido
  2. Preparación del cuello glenoideo: Decorticación para crear superficie sangrante
  3. Colocación de anclajes: Anclajes sin nudo (knotless all-suture anchors) desde posición inferior a superior en el borde glenoideo 3
  4. Fijación del labrum: Restauración de la anatomía capsulolabral

Técnica de Remplissage (Segundo Tiempo)

Principio: Convertir el defecto intraarticular de Hill-Sachs en extraarticular mediante tenodesis del infraespinoso y redondo menor 4, 5

Pasos Técnicos:

  1. Identificación del defecto:

    • Visualización artroscópica del Hill-Sachs
    • Opcionalmente: guía ecográfica intraoperatoria para mayor precisión 6

  2. Preparación del defecto:

    • Desbridamiento del cartílago y hueso subcondral
    • Creación de superficie sangrante

  3. Colocación de anclajes:

    • Técnica asistida con aguja única (outside-in) 7:
      • Inserción percutánea de agujas guía bajo visión artroscópica
      • Colocación de 2-3 anclajes en el defecto de Hill-Sachs
      • Orientación perpendicular al defecto para compresión óptima

  4. Técnica de doble polea (double-pulley):

    • Paso de suturas a través del tendón del infraespinoso
    • Paso de suturas a través del tendón del redondo menor
    • Anudado que comprime ambos tendones dentro del defecto 4, 6

  5. Verificación:

    • Confirmación artroscópica de relleno adecuado del defecto
    • Verificación de que el Hill-Sachs no engancha con el borde glenoideo en rotación externa y abducción

Resultados Clínicos Basados en Evidencia

Estabilidad (Outcome Primario)

  • Tasa de falla (redislocación): 8% con remplissage vs 22% sin remplissage 1
  • Inestabilidad recurrente global: 10% con remplissage vs 30% sin remplissage 1
  • Seguimiento medio de 4 años demuestra beneficio sostenido 1

Función del Hombro

  • Mejoras significativas en todos los scores funcionales 5, 2:
    • ASES: 73.3→93.0 puntos
    • Constant-Murley: 79.3→93.5 puntos
    • Rowe: 39.2→96.0 puntos
    • UCLA: 22.1→33.4 puntos

Rango de Movimiento

  • Elevación anterior: Ganancia promedio de 8° 5
  • Rotación externa: Pérdida mínima de 1.9° (no clínicamente significativa) 5
  • Sin diferencias significativas en flexión, abducción o rotación interna 2

Retorno al Deporte

  • 77.5% retornan al nivel deportivo preoperatorio 2
  • Menor tasa de retorno en pacientes con pérdida ósea glenoidea 13.5-20% vs <13.5% 2

Consideraciones Críticas

Ventajas de la Técnica Combinada

  • Reduce significativamente recurrencia sin comprometer función 1, 5
  • Cicatrización confirmada del infraespinoso dentro del defecto por RM 5
  • Técnica reproducible con anclajes sin nudo 3

Limitaciones y Precauciones

  • Pérdida ósea glenoidea >20%: Considerar injerto óseo en lugar de remplissage 2
  • Técnicamente demandante: curva de aprendizaje significativa 4
  • Asistencia ecográfica puede mejorar precisión en cirujanos menos experimentados 6

Alternativas

Para atletas de colisión/contacto con pérdida ósea subcrítica ≤13% y lesiones on-track, la reparación abierta de Bankart con desplazamiento capsular inferior muestra resultados comparables, pero la técnica artroscópica con remplissage ofrece menor morbilidad 8.

Trampa común: No realizar remplissage en lesiones de Hill-Sachs "near-track" o engaging aumenta el riesgo de falla de 8% a 22% 1.

References

6
Research

Ultrasound-Assisted Arthroscopic Remplissage.

Arthroscopy techniques, 2026

8
Research

Editorial Commentary: Retaining Its Clinical Importance: Open Bankart Repair With Inferior Capsular Shift in Collision and Contact Athletes With Recurrent Anterior Shoulder Instability Retains Its Clinical Importance-But Will It Also Endure in the Future?

Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 2026

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