From the Guidelines
Điều trị tràn mủ màng phổi theo guideline BTS nên bắt đầu với kết hợp giữa kháng sinh và dẫn lưu dịch màng phổi nhiễm trùng. Kháng sinh ban đầu nên bao phủ cả vi khuẩn hiếu khí và kị khí, thường bao gồm kháng sinh beta-lactam (như amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam hoặc cephalosporin) cộng với metronidazole nếu cần bao phủ kị khí 1. Dẫn lưu dịch màng phổi có thể được thực hiện thông qua việc đặt ống lồng ngực (thoracostomy) hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ bằng video (VATS), tùy thuộc vào giai đoạn và mức độ phức tạp của tràn mủ màng phổi. Đối với tràn mủ màng phổi giai đoạn đầu, đơn giản, dẫn lưu bằng ống lồng ngực có thể đủ, trong khi tràn mủ màng phổi phức tạp, loculated thường đòi hỏi VATS để dẫn lưu và làm sạch hiệu quả.
Khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật để điều trị tràn mủ màng phổi ở người lớn, cần đảm bảo kỹ thuật có thể giúp làm sạch tối ưu vật liệu nhiễm trùng và đạt được tái giãn nở phổi khi thích hợp 1. Phạm vi phẫu thuật nên được điều chỉnh theo từng bệnh nhân và giai đoạn tràn mủ màng phổi khi phổi không bị mắc kẹt hoàn toàn (dẫn lưu so với làm sạch). Quyết định về việc decortication nên được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân có phổi bị mắc kẹt dựa trên đánh giá sự phù hợp của bệnh nhân và giai đoạn tràn mủ màng phổi.
Kháng sinh thường được tiếp tục trong 2-6 tuần, với thời gian điều trị tùy thuộc vào phản ứng lâm sàng, giải quyết sốt, bình thường hóa các chỉ số viêm và cải thiện trên hình ảnh học 1. Cách tiếp cận kết hợp này giữa kháng sinh và dẫn lưu dịch màng phổi nhiễm trùng giải quyết cả thành phần nhiễm trùng và vật liệu mủ tích tụ có thể gây ra nén phổi và viêm持续 nếu không được loại bỏ.
From the Research
Điều trị tràn mủ màng phổi theo guideline BTS
- Điều trị tràn mủ màng phổi (pleural empyema) là một vấn đề lâm sàng phức tạp, đòi hỏi sự kết hợp giữa điều trị kháng sinh và can thiệp ngoại khoa.
- Theo hướng dẫn của Hiệp hội Phổi Anh (BTS), điều trị đầu tiên cho pleural empyema thường bao gồm:
- Kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, có thể là nhiễm khuẩn cộng đồng hoặc bệnh viện 2.
- Dẫn lưu màng phổi: Dẫn lưu màng phổi sớm là cần thiết để loại bỏ dịch mủ và giảm áp lực trong lồng ngực 3, 4.
- Trong một số trường hợp, có thể cần sử dụng liệu pháp fibrinolytic để giúp phá vỡ các cục máu đông và cải thiện dẫn lưu màng phổi 3.
- Can thiệp ngoại khoa, chẳng hạn như phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) hoặc phẫu thuật mở lồng ngực, có thể được chỉ định trong các trường hợp nặng hoặc không đáp ứng với điều trị ban đầu 3, 4.
- Thời gian điều trị kháng sinh và dẫn lưu màng phổi có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh 5.