From the Guidelines
El manejo inicial del síndrome de Mirizzi implica una combinación de cuidados de apoyo y preparación para el tratamiento quirúrgico definitivo. Los pacientes deben ser estabilizados con fluidos intravenosos, control del dolor utilizando medicamentos como morfina 2-4mg IV cada 4 horas o hidromorfona 0.5-1mg IV cada 4 horas según sea necesario, y antibióticos de amplio espectro (como piperacilina-tazobactam 3.375g IV cada 6 horas o ciprofloxacino 400mg IV cada 12 horas más metronidazol 500mg IV cada 8 horas) si está presente la colangitis. La descompresión biliar puede ser necesaria antes de la cirugía definitiva, generalmente lograda a través de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) con colocación de stent. Las pruebas de laboratorio, incluyendo pruebas de función hepática, recuento sanguíneo completo y estudios de coagulación, deben ser obtenidas. Los estudios de imagen, como ultrasonido, tomografía computarizada o colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP), ayudan a confirmar el diagnóstico y determinar el tipo de síndrome de Mirizzi, lo que guía la planificación quirúrgica. Estas medidas ayudan a estabilizar al paciente y reducir la inflamación antes del manejo quirúrgico definitivo, que es necesario porque el síndrome de Mirizzi resulta de la compresión extrínseca del conducto hepático común por piedras biliares impactadas en el conducto cístico o cuello de la vesícula biliar, lo que lleva a la ictericia obstructiva y posibles complicaciones como la colangitis 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del síndrome de Mirizzi incluyen:
- La importancia de una evaluación preoperatoria exhaustiva para identificar condiciones de riesgo, como el síndrome de Mirizzi, y discutir el riesgo/beneficio de la procedimiento quirúrgico 1.
- La necesidad de una descompresión biliar efectiva antes de la cirugía definitiva para reducir la inflamación y prevenir complicaciones 1.
- La elección del método de descompresión biliar, como la ERCP con colocación de stent, depende de la situación individual del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico 1.
- La importancia de la antibioticoterapia de amplio espectro en pacientes con colangitis o otros signos de infección 1.
From the Research
Diagnóstico y manejo inicial del síndrome de Mirizzi
El síndrome de Mirizzi es una complicación importante de la enfermedad de las piedras en la vesícula biliar, que puede resultar en morbilidad y mortalidad significativas si no se reconoce preoperatoriamente 2. El diagnóstico preoperatorio puede ser difícil a pesar de la disponibilidad de múltiples modalidades de imagen.
Modalidades de imagen para el diagnóstico
Las pruebas de imagen comunes para el síndrome de Mirizzi incluyen:
- Ultrasonografía (US)
- Tomografía computarizada (CT)
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP)
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)
Hallazgos típicos en las pruebas de imagen
Los hallazgos típicos en la ultrasonografía sugestivos de síndrome de Mirizzi son:
- Vesícula biliar encogida
- Piedra(s) impactada(s) en el conducto cístico
- Árbol biliar intrahepático dilatado
- Conducto hepático común dilatado con un conducto biliar común de tamaño normal
Manejo inicial
El manejo inicial del síndrome de Mirizzi puede incluir:
- Colocación de un stent mediante ERCP para proporcionar drenaje biliar 3
- Tratamiento endoscópico como una alternativa a la cirugía en pacientes que son malos candidatos para la cirugía 2, 4
- Cirugía abierta, que es el estándar actual para el manejo de pacientes con síndrome de Mirizzi 2, 5
Consideraciones importantes
Es importante destacar que el síndrome de Mirizzi requiere un diagnóstico y manejo precisos para evitar complicaciones y mejorar los resultados para los pacientes 6. La colocación preoperatoria de un stent mediante ERCP puede simplificar el procedimiento quirúrgico 3.