From the Guidelines
Para pacientes con estenosis carotídea menos del 50%, el enfoque de manejo recomendado es el tratamiento médico en lugar de la intervención quirúrgica. El tratamiento médico incluye terapia antiplaquetaria con aspirina (75-325 mg diarios) o clopidogrel (75 mg diarios) si la aspirina está contraindicada, según se indica en 1. La modificación agresiva de factores de riesgo es esencial, incluyendo terapia con estatinas para alcanzar niveles de LDL por debajo de 55 mg/dL, según se sugiere en 1. El control de la presión arterial es crucial, con niveles objetivo por debajo de 140/90 mmHg (o por debajo de 130/80 mmHg para pacientes diabéticos) utilizando medicamentos antihipertensivos adecuados, como se menciona en 1. Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales y incluyen cesación del tabaquismo, actividad física regular, manejo del peso y una dieta mediterránea o DASH. El manejo de la diabetes con un objetivo de HbA1c por debajo de 7% es importante para pacientes diabéticos. Se recomienda un seguimiento regular con ultrasonido carotídeo cada 6-12 meses para monitorear la progresión de la enfermedad. Este enfoque de manejo se basa en la comprensión de que la estenosis carotídea por debajo del 50% lleva un riesgo de accidente cerebrovascular relativamente bajo, y los beneficios del tratamiento médico superan los riesgos de la intervención quirúrgica en esta etapa, como se destaca en 1. Si ocurren síntomas como accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular, o si la estenosis progresa más allá del 50%, sería necesario reevaluar la estrategia de manejo. Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La importancia de la terapia antiplaquetaria y el control de factores de riesgo para prevenir el progreso de la enfermedad, como se menciona en 1.
- La necesidad de un seguimiento regular para monitorear la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario, según se sugiere en 1.
- La consideración de la intervención quirúrgica si la estenosis progresa o si ocurren síntomas, como se indica en 1.
From the Research
STENOSIS LESS 50% CAROTIS
Définition et Contexte
La sténose carotidienne est une réduction de la lumière de l'artère carotide due à une plaque athéromateuse. La gestion de cette condition dépend du degré de sténose et de la présence de symptômes.
Approche de Gestion
Pour les patients avec une sténose carotidienne inférieure à 50%, l'approche de gestion est axée sur les modifications du mode de vie et les traitements médicaux pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète 2, 3.
- Les modifications du mode de vie incluent l'arrêt du tabagisme et une alimentation saine.
- Les traitements médicaux peuvent inclure des antiplaquettaires, des statines et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) pour réduire le risque de complications cardiovasculaires.
Rôle de l'Imagerie Médicale
L'imagerie médicale, telle que l'échographie Doppler et l'angiographie par résonance magnétique, est utilisée pour évaluer le degré de sténose et identifier les patients à haut risque de complications 3, 4.
- L'échographie Doppler est une méthode non invasive pour évaluer la vitesse du sang dans l'artère carotide et détecter les sténoses.
- L'angiographie par résonance magnétique est une méthode plus précise pour évaluer l'étendue et la sévérité de la sténose carotidienne.
Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical, tel que l'endartérectomie carotidienne ou le stenting carotidien, est généralement réservé aux patients avec une sténose carotidienne supérieure à 50% ou à ceux qui présentent des symptômes tels que des accidents vasculaires cérébraux ou des attaques ischémiques transitoires 3, 5.
- L'endartérectomie carotidienne est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la plaque athéromateuse de l'artère carotide.
- Le stenting carotidien est une intervention minimale qui consiste à insérer un stent dans l'artère carotide pour maintenir la lumière de l'artère ouverte.