La esofagitis eosinofílica SÍ puede captar en PET
La esofagitis eosinofílica (EoE) puede mostrar captación de FDG en estudios PET/CT, aunque esto NO es parte del diagnóstico estándar ni está recomendado en las guías clínicas. El diagnóstico de EoE se establece mediante endoscopia con biopsias esofágicas, no con estudios de medicina nuclear 1.
Evidencia de Captación en PET
Múltiples reportes de casos documentan captación de FDG-PET en EoE:
Casos confirmados: Se han reportado pacientes con EoE histológicamente confirmada que mostraron captación difusa de FDG en la pared esofágica engrosada 2, 3, 4. En un caso, el SUVmax alcanzó niveles significativos en el esófago medio con infiltración eosinofílica marcada 4.
Patrón de captación: La captación puede ser difusa a lo largo del esófago, correlacionándose con el engrosamiento de la pared esofágica y la inflamación eosinofílica 3.
Captación con Ga-68 FAPI: Un caso reciente demostró captación intensa y difusa con Ga-68 FAPI PET/CT que simulaba malignidad, pero resultó ser EoE con eosinofilia periférica (13.6%) 5.
Trampa Diagnóstica Crítica
La captación en PET de la EoE puede simular carcinoma esofágico, especialmente cuando se acompaña de:
- Ulceración y estenosis 6
- Engrosamiento circunferencial de la pared esofágica
- Linfadenopatía paraesofágica 6
En un caso notable, un paciente de 50 años con EoE presentó captación de FDG-PET, estenosis ulcerada y linfadenopatía, requiriendo 11 biopsias endoscópicas para descartar malignidad antes de confirmar 70 eosinófilos por campo de alto poder 6.
Método Diagnóstico Correcto
El estándar de oro para diagnosticar EoE es la endoscopia con biopsias, NO el PET:
- Mínimo 6 biopsias de diferentes sitios anatómicos del esófago 1
- Criterio histológico: ≥15 eosinófilos por 0.3 mm² en cualquier espécimen 1
- Suspender IBP por ≥3 semanas antes de la endoscopia para diagnóstico preciso 1
Implicaciones Clínicas
Si un PET/CT muestra captación esofágica inesperada:
- NO asumir malignidad automáticamente - considerar EoE en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes con disfagia 5, 3, 4
- Realizar endoscopia con biopsias múltiples para diferenciar entre cáncer esofágico y EoE 6
- Buscar signos endoscópicos: edema, surcos, anillos, exudados, esófago de calibre estrecho 1, 7
- Correlación multimodal es esencial para evitar diagnósticos erróneos 5
En resumen: La EoE capta en PET, pero esto es un hallazgo incidental, no un método diagnóstico. La captación puede confundirse con malignidad, por lo que siempre se requiere confirmación histológica mediante endoscopia con biopsias.