From the Guidelines
Para un paciente con infección hospitalaria sospechada y obstrucción intestinal suboclusiva, se recomienda cobertura antibiótica de amplio espectro. La región más reciente y de mayor calidad que aborda este tema es la guía de 2017 publicada en el World Journal of Emergency Surgery 1.
Criterios para la selección de antibióticos
- La elección de la terapia antibiótica debe basarse en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de infección por patógenos resistentes y la epidemiología local de resistencia 1.
- Los pacientes con infecciones adquiridas en el hospital (HA-IAIs) requieren regímenes antibióticos con espectros de actividad más amplios debido a la mayor prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae productores de betalactamasas de espectro extendido (ESBL) y enterococos resistentes a vancomicina (VRE) 1.
Recomendaciones de tratamiento
- Piperacilina/tazobactam 4.5g IV cada 6 horas o meropenem 1g IV cada 8 horas, más vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 12 horas (con ajustes de dosis adecuados según la función renal y el monitoreo de fármacos) es una combinación recomendada para proporcionar cobertura contra bacterias gramnegativas (incluyendo Pseudomonas aeruginosa), organismos grampositivos (incluyendo MRSA) y anaerobios que pueden estar presentes en el tracto intestinal 1.
- Si el paciente tiene factores de riesgo para infección fúngica, como hospitalización prolongada o uso previo de antibióticos, se debe considerar agregar fluconazol 400mg IV diario o un equinocandina como caspofungina 70mg IV de carga seguida de 50mg IV diario 1.
- La duración del tratamiento suele variar de 7 a 14 días, dependiendo de la respuesta clínica, el control de la fuente de infección y los resultados de cultivo. Una vez que estén disponibles los resultados de cultivo y sensibilidad, el régimen antibiótico debe desescalar según corresponda 1.
Consideraciones adicionales
- La terapia antibiótica debe iniciarse lo antes posible en pacientes con disfunción orgánica y choque séptico 1.
- La selección de un agente farmacológico con penetración en el sitio de la infección presumida es necesaria, considerando el estado fisiopatológico y la respuesta inmunológica del paciente, así como las propiedades farmacocinéticas de los antibióticos empleados 1.
- El uso de carbapenémicos debe limitarse para preservar la actividad de esta clase de antibióticos debido a la preocupación por la emergencia de resistencia a los carbapenémicos 1.
From the FDA Drug Label
2.2 Dosage in Adult Patients with Indications Other Than Nosocomial Pneumonia The usual total daily dosage of piperacillin and tazobactam for injection for adult patients with indications other than nosocomial pneumonia is 3.375 g every six hours [totaling 13.5 g (12 g piperacillin/1. 5 g tazobactam)], to be administered by intravenous infusion over 30 minutes.
La cobertura antibiótica recomendada para un paciente con obstrucción intestinal suboclusiva y sospecha de infección hospitalaria sería piperacilina y tazobactam.
- La dosis recomendada es de 3.375 g cada 6 horas, administrada por infusión intravenosa durante 30 minutos.
- La duración del tratamiento es de 7 a 10 días. 2
From the Research
Cobertura Antibiótica para Infección Hospitalaria y Obstrucción Intestinal Suboclusiva
La elección de la cobertura antibiótica para un paciente con sospecha de infección hospitalaria y obstrucción intestinal suboclusiva depende de varios factores, incluyendo el tipo de infección, la gravedad de la condición y la susceptibilidad de los patógenos involucrados.
- Piperacillin/Tazobactam: Esta combinación de antibióticos tiene un amplio espectro de actividad contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo muchos patógenos que producen beta-lactamasas 3. Se ha demostrado que es efectiva en el tratamiento de infecciones intraabdominales, infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del tracto urinario, infecciones ginecológicas y de la piel y tejidos blandos, así como en la fiebre en pacientes con neutropenia.
- Infecciones Intraabdominales: La combinación de piperacillin/tazobactam ha mostrado ser segura y efectiva para el tratamiento de infecciones intraabdominales, incluyendo aquellas causadas por bacterias aerobias y anaerobias 4.
- Infecciones Hospitalarias: Las infecciones adquiridas en el hospital, como la neumonía asociada a ventilador, la infección del tracto urinario asociada a catéter y la infección de la piel y tejidos blandos, requieren una cobertura antibiótica adecuada 5, 6. La elección del antibiótico debe basarse en la identificación del patógeno y su susceptibilidad a los antibióticos.
- Consideraciones Especiales: En casos de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), la combinación de vancomicina con piperacillin/tazobactam puede ser efectiva 7. Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de resistencia y la necesidad de una terapia dirigida según los resultados de los cultivos y la susceptibilidad de los patógenos involucrados.
Es fundamental recordar que la elección de la cobertura antibiótica debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente, los resultados de los cultivos y la susceptibilidad de los patógenos, así como en las guías clínicas actuales y las recomendaciones de los expertos en el campo.