From the Guidelines
El tratamiento para una úlcera duodenal perforadora requiere intervención quirúrgica inmediata, típicamente reparación laparoscópica o abierta con cierre de la perforación y parche omental. Esto es una emergencia quirúrgica que requiere hospitalización inmediata, fluidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro (como una combinación de ceftriaxona 1-2g IV diarios y metronidazol 500mg IV cada 8 horas). La colocación de un tubo nasogástrico es necesaria para descomprimir el estómago y prevenir fugas adicionales. Después de la cirugía, los pacientes requieren terapia de erradicación de Helicobacter pylori si es positivo, típicamente con terapia triple que consiste en un inhibidor de la bomba de protones (como omeprazol 20mg dos veces al día), amoxicilina 1g dos veces al día y claritromicina 500mg dos veces al día durante 14 días. La supresión ácida a largo plazo con un inhibidor de la bomba de protones se continúa durante al menos 4-8 semanas. Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la úlcera duodenal perforadora incluyen:
- La evaluación de la necesidad de una consulta quirúrgica urgente, especialmente en casos de perforaciones grandes (> 3 cm) 1.
- La consideración de una aproximación quirúrgica personalizada según la ubicación y el tamaño de la úlcera, así como la condición general del paciente 1.
- La importancia de la terapia de erradicación de Helicobacter pylori y la supresión ácida a largo plazo para prevenir la recurrencia de la úlcera 1.
- La posibilidad de utilizar técnicas quirúrgicas alternativas, como la reparación laparoscópica o la aplicación de un parche omental, en casos seleccionados 1.
From the Research
Tratamiento de la úlcera duodenal perforadora
El tratamiento de la úlcera duodenal perforadora es un tema controvertido, y existen diferentes enfoques según la gravedad del caso y la condición del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Cirugía: La cirugía es el tratamiento principal para la úlcera duodenal perforadora 2, 3, 4. La técnica quirúrgica puede variar dependiendo de la gravedad del caso y la condición del paciente. Algunas opciones incluyen la simple cierre de la perforación, la vagotomía y la piloroplastia.
- Tratamiento médico: En algunos casos, el tratamiento médico puede ser una opción viable, especialmente si la perforación es pequeña y el paciente es estable 5. El tratamiento médico puede incluir la administración de antibióticos y medicamentos para reducir la acidez estomacal.
- Helicobacter pylori: La infección por Helicobacter pylori es una causa común de úlcera duodenal, y el tratamiento de la infección es fundamental para prevenir la recurrencia de la úlcera 6. El tratamiento puede incluir la administración de antibióticos y medicamentos para reducir la acidez estomacal.
- Técnicas mínimamente invasivas: Las técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia, pueden ser una opción viable para el tratamiento de la úlcera duodenal perforadora en algunos casos 5.
Opciones de tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la úlcera duodenal perforadora incluyen:
- Simple cierre de la perforación
- Vagotomía y piloroplastia
- Tratamiento médico con antibióticos y medicamentos para reducir la acidez estomacal
- Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori
- Técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia
Consideraciones importantes
Es importante considerar los siguientes factores al elegir un tratamiento para la úlcera duodenal perforadora: