What could cause a left hemidiaphragm elevation with dilated bowel loops beneath it?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 6, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Sol Hemidiyafram Elevasyonu ve Altında Genişlemiş Barsak Ansları

Sol hemidiyaframda elevasyon ve altında genişlemiş barsak ansları görüldüğünde, öncelikle diyafragmatik herni düşünülmelidir ve acil BT ile tanı konulmalıdır. 1

Olası Nedenler

Sol hemidiyafram elevasyonu ve altında dilate barsak ansları varlığı birkaç önemli patolojiyi düşündürür:

1. Diyafragmatik Herni (En Olası)

Diyafragmatik herni, karın içi organların göğüs boşluğuna herniye olmasıdır ve sol tarafta çok daha sık görülür:

  • Travmatik diyafragmatik herni: Künt veya penetran travma sonrası gelişir. Vakaların %50-80'i sol hemidiyaframı etkiler 1. Travma öyküsü yıllar önce olmuş olabilir - semptomlar gecikmiş olarak ortaya çıkabilir 1.

  • Konjenital diyafragmatik herni (Bochdalek hernisi): Erişkinlerde nadir görülür (%0.17 insidans), ancak vakaların %85'i sol posterior diyaframda lokalizedir 1. Ortalama 40 yaşında semptomatik hale gelir.

  • Spontan diyafragmatik herni: Travma öyküsü olmadan gelişebilir 2.

2. Diyafragma Paralizisi/Eventrasyon

Frenik sinir hasarı veya primer diyafragma paralizisi hemidiyafram elevasyonuna neden olur, ancak genellikle altında dilate barsak ansları görülmez 3.

3. İnternal Herni (Paraduodenal Herni)

Sol paraduodenal herni, jejunal ve ileal ansların Landzert fossasından herniye olmasıyla oluşur ve kapalı ansa obstrüksiyonuna yol açabilir 4. Ancak bu durumda diyafram elevasyonu beklenmez.

Tanısal Yaklaşım

İlk Adım: Görüntüleme Algoritması

Aksi yönde kontrendikasyon yoksa, kontrastlı toraks ve batın BT çekilmelidir 1:

  • BT altın standarttır: Sensitivite %14-82, spesifite %87 1
  • Akciğer grafisi ilk basamak olarak kullanılabilir ancak %25 vakada yanlış yorumlanır ve %11-62 vakada normal olabilir 1

BT'de Aranacak Bulgular

Diyafragmatik herni lehine bulgular 1:

  • Diyafragma devamlılığında bozulma
  • "Dangling diaphragm" işareti: Diyaframın serbest kenarının göğüs duvarından uzağa doğru kıvrılması
  • "Collar sign": Herniye olan organın diyafram defekti seviyesinde daralması
  • "Dependent viscera" işareti: Karaciğer, barsak veya mide ile göğüs duvarı arasında boşluk olmaması
  • İntratörasik karın içi organ herniyasyonu
  • Kalınlaşmış diyafram, plevral sıvı

İskemi Bulguları (Acil Cerrahi Gerektirir)

BT'de iskemi bulguları 1:

  • Mide kıvrımlarının kaybolması
  • Barsak duvarında kalınlaşma ve hedef tarzı kontrast tutulumu
  • Kontrast tutulumunun olmaması
  • Barsak duvarında spontan hiperdensite
  • Parietal pnömatozis, portal ve mezenterik venöz gaz

Kritik Noktalar ve Tuzaklar

Gecikmiş Tanı Riski Yüksektir

  • Travmatik diyafragmatik hernilerin %33-66'sı akut fazda atlanır 1
  • Semptomlar yıllar sonra ortaya çıkabilir (Carter şeması: akut faz → latent faz → obstrüktif faz) 1
  • Sağ taraflı herniler daha sık gecikmiş tanı alır (%50) 1

Komplikasyon Riski

Tespit edilmeyen diyafragmatik herni, barsak strangülasyonu, perforasyon, sepsis ve multi-organ yetmezliğine yol açabilir - bu cerrahi acildir ve mortalitesi yüksektir 1.

Komplikasyon bulguları:

  • Gastrik obstrüksiyon, strangülasyon, volvulus, inkarserasyon 1
  • Dispne (%86) ve karın ağrısı (%17) en sık semptomlar 1

Tedavi Yaklaşımı

Diyafragmatik herni tanısı konduğunda cerrahi tedavi endikedir 1:

  • Stabil hastalarda laparoskopik yaklaşım tercih edilir (Güçlü öneri, 1B) 1
  • İnstabil hastalarda laparotomi önerilir (Zayıf öneri, 2C) 1
  • İskemi bulguları varsa acil cerrahi gereklidir

Özet

Sol hemidiyafram elevasyonu ve altında genişlemiş barsak ansları görüldüğünde, travma öyküsü olmasa bile diyafragmatik herni ilk akla gelmeli ve kontrastlı BT ile değerlendirilmelidir. İskemi bulguları varsa acil cerrahi konsültasyonu gereklidir çünkü gecikme mortaliteyi artırır.

References

Related Questions

In a patient with a single dilated central abdominal loop measuring up to 3 cm, is this finding suspicious for paralytic ileus or early partial small‑bowel obstruction, and should a contrast‑enhanced CT of the abdomen and pelvis be obtained?
Is gargling povidone‑iodine more effective than plain water for oral decontamination, and what are the safety considerations?
What is the appropriate management for a patient with buccal mucosa carcinoma who has hyponatremia, hypokalemia, anemia, and neutropenia?
Is a tenofovir/lamivudine/dolutegravir (TLD) regimen sufficient for post‑exposure prophylaxis (PEP)?
What is the recommended management for peripheral artery disease with less than 50% arterial stenosis?
What is the appropriate dosing regimen of Zerbaxa (ceftazidime‑avibactam) for a 76‑year‑old male, weighing 95 kg, height 180 cm, with impaired renal function (serum creatinine 134 µmol/L) after spine fracture surgery, who is currently receiving piperacillin‑tazobactam (Tazocin) empirically?
What are the causes of nocturia (waking up at night to urinate)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.