In a 13‑month‑old child in good general condition with acute otitis media and no prior episodes, should antibiotics be prescribed?

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Recomendação para Otite Média Aguda em Criança de 13 Meses

Para uma criança de 13 meses em bom estado geral com otite média aguda (OMA) sem episódios prévios, você pode optar por observação com seguimento próximo OU prescrever antibióticos, dependendo da lateralidade e gravidade - esta decisão deve ser compartilhada com os pais. 1

Abordagem Baseada na Lateralidade

OMA Bilateral Não-Grave

  • Prescreva antibióticos imediatamente para OMA bilateral em crianças de 6-23 meses, mesmo sem sinais graves 1
  • Esta é uma recomendação firme das diretrizes da AAP/AAFP de 2013

OMA Unilateral Não-Grave

  • Você tem duas opções válidas 1:
    1. Prescrever antibióticos imediatamente
    2. Observação com seguimento próximo (48-72 horas)

Critérios de Gravidade

Sinais não-graves (que permitem considerar observação):

  • Otalgia leve por menos de 48 horas
  • Temperatura < 39°C (102.2°F)
  • Bom estado geral

Sinais graves (que exigem antibióticos imediatos):

  • Otalgia moderada a grave
  • Febre ≥ 39°C
  • Criança moderadamente a gravemente doente
  • Sintomas por ≥ 48 horas

Escolha do Antibiótico (Se Decidir Tratar)

Primeira linha: 1

  • Amoxicilina em dose alta: 80-90 mg/kg/dia dividida em 2 doses
  • Esta é a escolha clara devido à eficácia, segurança, baixo custo e espectro estreito

Use amoxicilina-clavulanato em dose alta (90 mg/kg/dia de amoxicilina com 6.4 mg/kg/dia de clavulanato, proporção 14:1) se: 1

  • Criança recebeu amoxicilina nos últimos 30 dias
  • Conjuntivite purulenta concomitante
  • História de OMA recorrente não responsiva à amoxicilina

Implementação da Observação

Se optar por observação, você DEVE estabelecer um mecanismo confiável para: 1

  • Seguimento em 48-72 horas
  • Acesso rápido a antibióticos se a criança piorar
  • Alguns médicos fornecem "prescrição de segurança" para os pais preencherem se necessário

Reavalie se: 1

  • Sintomas piorarem a qualquer momento
  • Não houver melhora clínica em 48-72 horas

Manejo da Dor (SEMPRE)

Trate a dor independentemente de prescrever antibióticos: 1

  • Analgésicos devem ser oferecidos nas primeiras 24 horas
  • Continue conforme necessário
  • A dor é o sintoma principal da OMA e requer atenção direta

Evidência de Suporte

A meta-análise Cochrane 2 demonstrou que:

  • 60% das crianças melhoram em 24 horas sem antibióticos
  • Antibióticos reduzem dor em 2-7 dias (NNT=20)
  • Maior benefício em crianças < 2 anos com OMA bilateral (NNT=4)
  • Eventos adversos (vômitos, diarreia, rash) ocorrem em 1 a cada 14 crianças tratadas (NNTH=14)

Armadilhas Comuns

  1. Não diagnostique OMA sem visualização adequada da membrana timpânica - bulging moderado a grave ou otorreia são critérios diagnósticos essenciais 1

  2. Não use trimetoprim-sulfametoxazol ou eritromicina-sulfisoxazol - resistência substancial torna estes inadequados 1

  3. Se optar por observação, não deixe a família sem plano claro - a falta de seguimento estruturado é a principal causa de falha desta abordagem 1

  4. Aos 13 meses, esta criança está na faixa etária onde os benefícios dos antibióticos são mais evidentes - especialmente se bilateral 2

References

2
Research

Antibiotics for acute otitis media in children.

The Cochrane database of systematic reviews, 2015

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