Tratamento da Tricomoníase
O tratamento recomendado para tricomoníase é metronidazol 500 mg via oral duas vezes ao dia por 7 dias, que demonstra taxas de cura superiores ao regime de dose única.
Regime Preferencial
Metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 7 dias 1
Este regime de 7 dias alcança taxas de cura de 90-95% e é superior à dose única, especialmente em mulheres 2. Um estudo randomizado controlado de 2018 demonstrou que mulheres tratadas com o regime de 7 dias tiveram significativamente menos infecções persistentes no teste de cura (11% vs 19%, p<0.0001) 2.
Regime Alternativo
Metronidazol 2g VO em dose única 1
- Embora aprovado e amplamente utilizado, este regime apresenta taxas de falha mais elevadas
- Pode ser considerado quando a adesão ao tratamento de 7 dias é questionável
- Não é mais recomendado como primeira linha para mulheres baseado em evidências recentes 2, 3
Considerações Especiais
Gravidez
- Metronidazol 2g VO em dose única pode ser usado durante a gravidez 1
- Diretrizes de 1993 contraindicavam uso no primeiro trimestre 4, mas diretrizes de 1998 permitem tratamento em qualquer trimestre 1
- O regime de dose única é preferido na gravidez para minimizar exposição fetal 5
Infecção por HIV
- Pacientes HIV-positivos devem receber o mesmo regime que pacientes HIV-negativos 1
Falha Terapêutica
Algoritmo para falha de tratamento:
- Primeira falha: Retretar com metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 7 dias 1
- Falha repetida: Metronidazol 2g VO 1x/dia por 3-5 dias 1
- Falha persistente documentada por cultura: Consultar especialista e considerar teste de sensibilidade ao metronidazol 1
Alergia ao Metronidazol
- Não existem alternativas eficazes ao metronidazol 1
- Pacientes alérgicos podem ser manejados por dessensibilização 1
- Em casos de hipersensibilidade confirmada onde dessensibilização não é possível, considerar ácido bórico intravaginal ou paromomicina 6
Resistência ao Metronidazol
- Cepas com susceptibilidade diminuída ao metronidazol existem, mas a maioria responde a doses mais altas 1
- Tinidazol pode ser eficaz em casos refratários, possivelmente causados por T. vaginalis resistente ao metronidazol 7
Manejo de Parceiros Sexuais
- Parceiros devem ser tratados simultaneamente 1
- Pacientes devem evitar relações sexuais até que ambos completem o tratamento e estejam assintomáticos 1
- Tricomoníase é uma doença venérea; parceiros assintomáticos devem ser tratados para prevenir reinfecção 1
Seguimento
- Seguimento é desnecessário para pacientes que se tornam assintomáticos após tratamento 1
- Para mulheres com história de tricomoníase, considerar teste de cura 4 semanas após tratamento, dado taxas mais altas de infecção pós-tratamento (24.1% com dose única vs 12.6% com regime de 7 dias) 8
Armadilhas Comuns
- Não usar metronidazol gel vaginal - é ineficaz para tricomoníase pois não atinge níveis terapêuticos na uretra e glândulas perivaginais 1
- Não confiar em culturas negativas de parceiros masculinos - há dificuldade considerável em isolar o organismo de portadores assintomáticos 5
- A presença de vaginose bacteriana não modifica a eficácia relativa dos regimes 2
- Adesão autorrelatada é alta (96-99%), mas taxas de falha permanecem significativas com dose única 2