What to use first in the elderly, tapentadol or Zaldiar (tramadol + paracetamol) for pain management?

From the Guidelines

En pacientes ancianos, Zaldiar (tramadol + paracetamol) es generalmente preferido como opción de primera línea sobre tapentadol para el manejo del dolor. Zaldiar combina una dosis más baja de tramadol (37,5 mg) con paracetamol (325 mg), proporcionando analgesia multimodal mientras se minimizan los efectos secundarios relacionados con los opioides. Se debe comenzar con la dosis efectiva más baja, típicamente una tableta cada 6-8 horas, sin exceder 4 tabletas diarias. Tapentadol debe reservarse como opción de segunda línea cuando Zaldiar resulte insuficiente o mal tolerado. Los ancianos son más susceptibles a los efectos secundarios de los opioides, incluyendo confusión, constipación y depresión respiratoria, lo que hace que el contenido de opioides más bajo en Zaldiar sea ventajoso 1. Además, el componente de paracetamol de Zaldiar proporciona analgesia efectiva a través de mecanismos diferentes, lo que potencialmente reduce la dosis de opioides requerida. Sin embargo, se debe monitorear la función renal con ambos medicamentos y ajustar las dosis según sea necesario. Si el dolor persiste a pesar de la dosificación óptima de Zaldiar, se puede considerar una transición cuidadosa a tapentadol, comenzando con 50 mg dos veces al día y titrando lentamente según la respuesta y la tolerabilidad.

Algunos puntos clave a considerar al elegir entre Zaldiar y tapentadol incluyen:

• La efectividad de Zaldiar en el manejo del dolor en pacientes ancianos, con una reducción significativa del dolor en comparación con el placebo 1.
• El perfil de seguridad de Zaldiar, que incluye una menor incidencia de efectos secundarios graves en comparación con tapentadol 1.
• La importancia de monitorear la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con las recomendaciones del fabricante para minimizar el riesgo de efectos secundarios 1.
• La necesidad de una transición cuidadosa a tapentadol si Zaldiar resulta insuficiente o mal tolerado, con un seguimiento cercano de la respuesta y la tolerabilidad del paciente 1.

From the FDA Drug Label

Elderly patients (aged 65 years or older) may have increased sensitivity to tapentadol. In general, use caution when selecting a dosage for an elderly patient, usually starting at the low end of the dosing range, reflecting the greater frequency of decreased hepatic, renal, or cardiac function and of concomitant disease or other drug therapy Respiratory depression is the chief risk for elderly patients treated with opioids, and has occurred after large initial doses were administered to patients who were not opioid-tolerant or when opioids were co-administered with other agents that depress respiration Titrate the dosage of NUCYNTA tablets slowly in geriatric patients and monitor closely for signs of central nervous system and respiratory depression [see Warnings and Precautions (5. 6)].

No hay información en la etiqueta del medicamento que permita determinar cuál es mejor para usar primero en ancianos, tapentadol o Zaldiar (tramadol + paracetamol), para el manejo del dolor. No se puede tomar una decisión clínica basada en la información proporcionada, ya que no se menciona una comparación directa entre estos dos medicamentos en ancianos. Es importante considerar las advertencias y precauciones al prescribir cualquier medicamento, especialmente en poblaciones vulnerables como los ancianos. 2

From the Research

Consideraciones para el tratamiento del dolor en ancianos

Al considerar el tratamiento del dolor en ancianos, es importante evaluar cuidadosamente las opciones disponibles. La elección entre tapentadol y Zaldiar (tramadol + paracetamol) depende de varios factores, incluyendo la gravedad del dolor, la presencia de comorbilidades y la tolerabilidad de los medicamentos.

Perfil de tapentadol

• Tapentadol es un analgésico central dual que actúa como agonista de los receptores mu opioides y como inhibidor de la recaptación de noradrenalina 3.
• Se ha demostrado que tapentadol tiene una mejor tolerabilidad gastrointestinal en comparación con oxycodone IR y CR 3.
• Tapentadol es aproximadamente dos a tres veces más potente que tramadol y dos a tres veces menos potente que morfina 4.
• No tiene metabolitos activos, lo que lo hace útil en pacientes con insuficiencia hepática y renal 3.

Perfil de Zaldiar (tramadol + paracetamol)

• La combinación fija de tramadol y paracetamol proporciona analgesia efectiva en pacientes con dolor moderado a severo agudo y crónico 5.
• Tramadol es un agonista débil de los receptores mu opioides y tiene un mecanismo de acción mixto que incluye propiedades monoaminérgicas 4.
• La combinación de tramadol y paracetamol ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del dolor dental, postoperatorio y crónico 5.
• Sin embargo, se ha asociado con un mayor riesgo de depresión respiratoria, especialmente en pacientes pediátricos, abusadores de drogas o en aquellos que toman medicamentos concomitantes como opioides, benzodiazepinas o antidepresivos 6.

Consideraciones para la elección del tratamiento

• La elección entre tapentadol y Zaldiar debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la gravedad del dolor, la presencia de comorbilidades y la tolerabilidad de los medicamentos 4.
• Es importante tener en cuenta el perfil de seguridad de cada medicamento, incluyendo el riesgo de depresión respiratoria y otros efectos adversos 3, 4, 6.
• La monitorización cuidadosa de los pacientes es crucial para minimizar los riesgos asociados con el tratamiento del dolor en ancianos.