From the Guidelines
Sí, es posible diagnosticar una insuficiencia aguda de miocardio en pacientes con fibrilación auricular, aunque puede ser más desafiante que en pacientes con ritmo sinusal normal. El diagnóstico se basa en una combinación de evaluación clínica, biomarcadores y estudios de imagen. Los clínicos deben buscar síntomas como dolor en el pecho, disnea, fatiga y signos de insuficiencia cardíaca, mientras también miden biomarcadores cardíacos como troponina y BNP/NT-proBNP, que se elevan en daño miocárdico independientemente del ritmo 1. La ecocardiografía es particularmente valiosa ya que puede evaluar la función ventricular, anormalidades del movimiento de la pared y función valvular incluso durante la fibrilación auricular. Otras herramientas diagnósticas incluyen angiografía coronaria para evaluar la enfermedad coronaria y resonancia magnética cardíaca para evaluar la viabilidad y fibrosis miocárdica.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de insuficiencia aguda de miocardio en pacientes con fibrilación auricular son:
- La realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones para confirmar el ritmo, determinar la frecuencia ventricular y buscar signos de enfermedad cardíaca estructural, defectos de conducción o isquemia 1.
- La medición de biomarcadores cardíacos como troponina y BNP/NT-proBNP para detectar daño miocárdico 1.
- La realización de ecocardiografía para evaluar la función ventricular, anormalidades del movimiento de la pared y función valvular 1.
- La consideración de la administración de medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca, como beta-bloqueantes (metoprolol 25-100mg dos veces al día) o bloqueantes de los canales de calcio (diltiazem 120-360mg diarios), para optimizar la evaluación estabilizando la respuesta ventricular.
From the Research
Diagnóstico de Insuficiencia Aguda de Miocardio en Fibrilación Auricular
En pacientes con fibrilación auricular, es posible diagnosticar una insuficiencia aguda de miocardio. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca aguda pueden coexistir y empeorar mutuamente, lo que lleva a una mayor morbilidad y mortalidad 2.
- La prevalencia y el significado de la fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca aguda no están bien estudiados, pero se sabe que su combinación aumenta el riesgo de stroke y otras complicaciones 2, 3.
- El manejo de la fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca aguda requiere un enfoque multidisciplinario, que incluya el tratamiento de la enfermedad subyacente, la identificación y el tratamiento de causas y factores precipitantes correctables, y la anticoagulación 2.
- La ablation con catéter es una opción para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística y tamaño normal del atrio izquierdo, y también se recomienda para pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida 3, 4, 5.
Consideraciones Clínicas
Algunas consideraciones clínicas importantes incluyen:
- La evaluación del riesgo de stroke y la necesidad de anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular 6, 5.
- La decisión de restaurar el ritmo sinusal o controlar la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular 6.
- La importancia de la modificación del estilo de vida y el control de factores de riesgo para prevenir la fibrilación auricular y sus complicaciones 5.
- La necesidad de una evaluación y seguimiento cuidadosos en pacientes con fibrilación auricular y insuficiencia cardíaca aguda para detectar cualquier cambio en su condición y ajustar el tratamiento según sea necesario 2, 3, 4.