From the Guidelines
Sí, es posible diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM) utilizando un electrocardiograma (ECG) en pacientes con fibrilación auricular (FA), aunque puede ser más desafiante que en pacientes con ritmo sinusal normal. En pacientes con FA, el ritmo irregular y la ausencia de ondas P pueden enmascarar algunos hallazgos típicos de IAM, pero ciertos cambios en el ECG siguen siendo indicadores confiables. Specificamente, la elevación del segmento ST en derivaciones contiguas (≥1 mm en dos o más derivaciones anatómicamente relacionadas) sigue siendo una característica diagnóstica clave de IAM con elevación del segmento ST (STEMI) incluso en FA. Otros hallazgos útiles incluyen nuevas ondas Q, nueva depresión del segmento ST y inversión de la onda T. Al interpretar ECG en pacientes con FA y sospecha de IAM, es importante comparar con ECG previos cuando estén disponibles, centrarse en los cambios del segmento ST en lugar de las irregularidades del ritmo y considerar el contexto clínico, incluyendo biomarcadores cardíacos como los niveles de troponina 1. La irregularidad basal en FA crea un patrón de ECG más complejo, pero los cambios fisiopatológicos de la oclusión coronaria aguda aún producen anormalidades reconocibles en el ECG que pueden identificarse con un análisis cuidadoso. Algunos estudios sugieren que la presencia de ST-depresiones indica isquemia miocárdica, pero el poder para identificar un IAM en curso es pobre y solo alrededor del 50% de los pacientes con tales cambios eventualmente desarrollarán un IAM agudo 1. Sin embargo, la presencia de nueva elevación localizada del segmento ST es un signo diagnóstico de IAM agudo en aproximadamente el 80-90% de los casos 1. Es importante tener en cuenta que solo alrededor del 30-40% de los pacientes con dolor en el pecho agudo que desarrollan IAM tienen elevaciones del segmento ST en el ECG de admisión al hospital 1. Por lo tanto, es fundamental realizar una interpretación cuidadosa del ECG y considerar el contexto clínico para diagnosticar un IAM en pacientes con FA.
From the Research
Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio en Pacientes con Fibrilación Auricular
En pacientes con fibrilación auricular, el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio (IAM) puede ser un desafío debido a la presencia de alteraciones en el ritmo cardíaco. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La fibrilación auricular (FA) es una arritmia común en pacientes con síndrome coronario agudo y IAM, y su presencia puede influir en la interpretación del electrocardiograma (ECG) 2, 3.
- El ECG es una herramienta fundamental para el diagnóstico de IAM, pero en pacientes con FA, puede ser más difícil interpretar los resultados debido a la presencia de ondas P irregulares y la falta de un ritmo sinusal estable 4, 5.
- Algunos estudios han investigado la utilidad de técnicas de señalización avanzadas, como el electrocardiograma de onda P promediada (P-SAECG), para detectar la presencia de FA en pacientes con IAM 2.
- La presencia de FA en pacientes con IAM se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad, por lo que es importante identificar y tratar adecuadamente a estos pacientes 6, 3.
Consideraciones Clínicas
Al evaluar a un paciente con FA y sospecha de IAM, es importante considerar los siguientes puntos:
- La historia clínica y el examen físico pueden proporcionar pistas importantes sobre la presencia de IAM, como dolor en el pecho, disnea o hipotensión 4.
- El ECG debe ser interpretado con cuidado, buscando signos de isquemia o infarto, como elevación del segmento ST o depresión del segmento ST 5.
- La ecocardiografía y otros estudios de imagen pueden ser útiles para evaluar la función cardíaca y detectar signos de infarto 2, 6.
Implicaciones para la Práctica Clínica
En resumen, el diagnóstico de IAM en pacientes con FA requiere una evaluación cuidadosa y una interpretación precisa del ECG y otros estudios de imagen. Es importante considerar la presencia de FA como un factor de riesgo para IAM y tomar medidas para reducir la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes 6, 3.