From the Guidelines
Para el manejo del dolor en ancianos, el tramadol es generalmente más indicado que el tapentadol debido a su perfil de seguridad establecido y su amplia experiencia clínica en poblaciones geriatricas. La dosis inicial típica para pacientes ancianos debe ser menor que la dosificación estándar para adultos, comenzando con 25-50mg cada 6 horas según sea necesario, con una dosis diaria máxima de 300mg (en lugar de los 400mg máximos para adultos más jóvenes) 1. El tramadol ofrece mecanismos de acción duales - unión débil al receptor mu-opioide y inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina - lo que proporciona analgesia efectiva con posibles riesgos de depresión respiratoria menores que los opioides más fuertes. Sin embargo, es importante considerar la monitorización de la síndrome de serotonina, especialmente si el paciente está tomando otros medicamentos serotonérgicos, y ser consciente del metabolismo del tramadol a través de CYP2D6, que puede verse afectado por otros medicamentos comunes en pacientes ancianos. El tapentadol, aunque eficaz, tiene menos datos específicos para geriatría y puede llevar riesgos de efectos secundarios cognitivos más altos en los ancianos. Ambos medicamentos requieren ajustes de dosis para la discapacidad renal, que es común en pacientes geriatricos, y deben usarse a la dosis efectiva más baja durante el período más corto necesario.
Algunos puntos importantes a considerar al prescribir tramadol o tapentadol en ancianos incluyen:
- La dosis máxima diaria recomendada para tramadol es de 400mg para formulaciones de liberación inmediata (100mg 4 veces al día) o 300mg/día para formulaciones de liberación prolongada, para adultos con función hepática y renal normal 1.
- El tapentadol es un opioide que se une al receptor mu-opioide y inhibe la recaptación de noradrenalina, y se utiliza para el tratamiento de dolor moderado a severo, así como para dolor neuropático 1.
- Es importante tener en cuenta la posibilidad de interacciones medicamentosas y ajustar las dosis según sea necesario, especialmente en pacientes ancianos que pueden tener múltiples comorbilidades y estar tomando varios medicamentos.
- La elección entre tramadol y tapentadol debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la gravedad del dolor, la presencia de comorbilidades, la función renal y hepática, y la historia de uso de opioides.
From the Research
Comparación de Tramadol y Tapentadol en Ancianos
- La elección entre tramadol y tapentadol para el manejo del dolor en ancianos depende de varios factores, incluyendo la eficacia, la tolerabilidad y el perfil de seguridad de cada medicamento.
- Según un estudio publicado en 2009 2, tapentadol parece superar algunas de las limitaciones de tramadol, aunque aún tiene algunas desventajas, como el potencial de contribuir al síndrome de serotonina y efectos anticolinérgicos.
Eficacia y Tolerabilidad en Ancianos
- Un estudio de 2015 3 sugiere que, aunque tapentadol tiene algunas ventajas teóricas, la evidencia para apoyar su uso sobre otros opioides es débil, y se prefiere el uso de morphina, oxicodona, fentanilo o buprenorfina como agentes de primera línea después del fracaso de la paracetamol.
- Sin embargo, estudios más recientes, como el publicado en 2020 4 y 2019 5, han encontrado que tapentadol prolongado es efectivo y bien tolerado en ancianos con dolor crónico osteoarticular y musculoesquelético, respectivamente.
- Un análisis post hoc de 2015 6 también encontró que tapentadol extendido tiene un mejor perfil de tolerabilidad gastrointestinal en comparación con oxicodona controlada en ancianos con dolor crónico osteoarticular.
Consideraciones para la Elección del Medicamento
- La elección entre tramadol y tapentadol debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la intensidad del dolor, la presencia de comorbilidades y la historia de uso de medicamentos.
- Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible sugiere que tapentadol puede ser una opción viable para el manejo del dolor crónico en ancianos, aunque se requiere más investigación para determinar su lugar en la terapia del dolor en esta población 2, 3, 4, 5, 6.