From the Guidelines
El uso de anticoagulantes orales, particularmente los anticoagulantes orales directos (DOACs) como rivaroxaban y apixaban, es fundamental en la prevención de la tromboembolia venosa (VTE) en pacientes con fracturas traumáticas. La elección del anticoagulante depende de varios factores, incluyendo la ubicación y gravedad de la fractura, el riesgo de sangrado y la función renal del paciente. Algunos de los beneficios de los DOACs incluyen su administración oral, farmacocinética predecible y no requieren monitoreo rutinario, lo que los hace preferibles sobre las opciones tradicionales como la heparina de bajo peso molecular (LMWH) 1. Los DOACs han demostrado tener una eficacia similar a la de los anticoagulantes tradicionales en la reducción del riesgo de VTE, con un riesgo menor de sangrado intracraneal, aunque pueden tener un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal con dabigatran, edoxaban y rivaroxaban 1. En particular, apixaban puede tener un menor riesgo de sangrado en comparación con otros DOACs 1. La duración del tratamiento con anticoagulantes orales debe continuar durante el período de inmovilización y por 2-4 semanas después de que se restaure la movilidad, aunque esto puede variar según los factores de riesgo individuales del paciente. Es importante evaluar la función renal, considerar las interacciones medicamentosas y evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar la terapia con DOACs. Algunos estudios han proporcionado pautas para el uso de DOACs en diferentes situaciones clínicas, como la profilaxis de VTE después de la cirugía ortopédica mayor y el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolia pulmonar (EP) 1. En resumen, el uso de anticoagulantes orales, particularmente los DOACs, es una opción efectiva y segura para la prevención de la VTE en pacientes con fracturas traumáticas, siempre y cuando se evalúen cuidadosamente los factores de riesgo individuales y se sigan las pautas clínicas establecidas. Algunas de las consideraciones importantes al prescribir DOACs incluyen:
- La dosis y la duración del tratamiento
- La evaluación de la función renal y la ajuste de la dosis según sea necesario
- La consideración de las interacciones medicamentosas y el riesgo de sangrado
- La elección del anticoagulante más adecuado según la situación clínica y los factores de riesgo individuales del paciente.
From the Research
Uso de Anticoagulantes Orales en Fracturas Traumáticas como Profilaxis TVP
- El uso de anticoagulantes orales, como rivaroxaban (Xarelto) o apixaban (Eliquis), se ha estudiado como una posible alternativa a la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la tromboprofilaxis en pacientes con fracturas traumáticas 2.
- Un estudio publicado en The Journal of surgical research encontró que los anticoagulantes orales directos (AOD) tienen tasas similares de tromboembolia venosa (TEV) y medidas de control de sangrado en comparación con la HBPM en pacientes con fracturas de extremidades inferiores 2.
- Otro estudio publicado en Journal of orthopaedic trauma encontró que los AOD tienen una eficacia y seguridad similares a las de la tromboprofilaxis convencional en pacientes con fracturas de miembros inferiores no electivas 3.
Eficacia y Seguridad de los Anticoagulantes Orales
- Un metaanálisis publicado en Thrombosis research encontró que los AOD son tan efectivos como el tratamiento convencional para el tratamiento de la tromboembolia venosa aguda, y probablemente sean más seguros 4.
- Un estudio de cohorte publicado en Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation encontró que el uso de AOD para la profilaxis de TEV después de la cirugía de fractura de cadera en adultos mayores se asoció con una tasa similar de TEV en comparación con la HBPM, pero con una tendencia preocupante hacia un mayor riesgo de hemorragia 5.
- Un estudio prospectivo publicado en The Journal of arthroplasty encontró que rivaroxaban tiene una eficacia superior a dabigatran y apixaban en la prevención de TEV en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y rodilla, sin diferencias significativas en el riesgo de hemorragia mayor 6.
Consideraciones Clínicas
- Los AOD pueden ser una alternativa viable a la HBPM para la tromboprofilaxis en pacientes con fracturas traumáticas, especialmente en aquellos con fracturas de extremidades inferiores.
- Es importante considerar los riesgos y beneficios individuales de cada paciente al seleccionar un agente de tromboprofilaxis.
- Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad a largo plazo de los AOD en la prevención de TEV en pacientes con fracturas traumáticas.