What is the management of anaphylaxis, including IV adrenaline, antihistamines, and hydrocortisone?

From the Guidelines

El manejo de la anafilaxia requiere la administración inmediata de epinefrina intramuscular (adrenalina) como tratamiento de primera línea, a una dosis de 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL de solución 1:1000) para adultos o 0,15 mg para niños menores de 30 kg, repetida cada 5-15 minutos si es necesario. La epinefrina intravenosa solo debe usarse en casos extremos bajo monitoreo cardíaco continuo a una concentración diluida (1:10,000 o 1:100,000) y una tasa de infusión lenta (1 mcg/min, titulada según la respuesta) 1. Después de la administración de epinefrina, los pacientes deben colocarse en posición supina con las piernas elevadas a menos que haya distress respiratorio. El oxígeno debe administrarse a 8-10 L/min a través de una mascarilla facial. Los tratamientos de segunda línea incluyen antihistamínicos como la difenhidramina (25-50 mg IV/IM para adultos) para aliviar la urticaria y el prurito, y bloqueadores H2 como la ranitidina (50 mg IV para adultos) 1. Los corticosteroides como la hidrocortisona (200 mg IV para adultos) o el metilprednisolona (1-2 mg/kg IV) ayudan a prevenir reacciones bifásicas o prolongadas, pero tardan horas en hacer efecto. Para el broncoespasmo, se puede administrar albuterol nebulizado (2,5-5 mg). La hipotensión requiere una rehidratación agresiva con 1-2 L de cristaloides. Los pacientes deben ser monitoreados durante al menos 4-6 horas después de la resolución de los síntomas debido al riesgo de reacciones bifásicas, y aquellos con reacciones graves deben ser observados durante 24 horas. La epinefrina es el pilar del tratamiento porque revierte los efectos fisiopatológicos de la anafilaxia al causar vasoconstricción, broncodilatación, disminución de la edema mucosa y inhibición de la liberación de mediadores inflamatorios.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la anafilaxia incluyen:

• La importancia de la administración temprana de epinefrina para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la anafilaxia 1
• El papel de los antihistamínicos y los corticosteroides como tratamientos de segunda línea, ya que no deben administrarse antes o en lugar de la epinefrina 1
• La necesidad de monitorear a los pacientes durante un período prolongado después de la resolución de los síntomas debido al riesgo de reacciones bifásicas
• La importancia de la educación del paciente y la prevención de futuras reacciones alérgicas para reducir el riesgo de anafilaxia recurrente.

From the FDA Drug Label

5.1 Hypertension Because individual response to epinephrine may vary significantly, monitor blood pressure frequently and titrate to avoid excessive increases in blood pressure. INDICATIONS AND USAGE: Diphenhydramine hydrochloride in the injectable form is effective in adults and pediatric patients, other than premature infants and neonates, for the following conditions when diphenhydramine hydrochloride in the oral form is impractical Antihistaminic For amelioration of allergic reactions to blood or plasma, in anaphylaxis as an adjunct to epinephrine and other standard measures after the acute symptoms have been controlled, and for other uncomplicated allergic conditions of the immediate type when oral therapy is impossible or contraindicated.

El manejo de la anafilaxia incluye:

• Epinefrina intravenosa: se debe administrar con precaución y monitorear la presión arterial frecuentemente para evitar aumentos excesivos en la presión arterial 2.
• Antihistamínicos: como la difenhidramina, se pueden utilizar como adjuntos a la epinefrina y otras medidas estándar para aliviar los síntomas de la anafilaxia 3.
• Hidrocortisona: no se menciona específicamente en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas, por lo que no se puede determinar su dosis o uso en el manejo de la anafilaxia.

Es importante tener en cuenta que la anafilaxia es una condición grave y potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata. El tratamiento debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente.

From the Research

Manejo de Anafilaxia

• La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica potencialmente mortal que requiere un tratamiento inmediato y adecuado.
• La adrenalina (epinefrina) es el medicamento de elección para el tratamiento de la anafilaxia, ya que puede prevenir y aliviar la obstrucción de las vías respiratorias y el choque 4, 5.
• La dosis recomendada de adrenalina es de 0,3-0,5 mg para adultos, administrada por vía intramuscular en el muslo anterior 4.
• La administración de adrenalina por vía intravenosa se reserva para pacientes en shock, ya que puede tener efectos adversos graves 6.

Uso de Antihistamínicos y Hidrocortisona

• Los antihistamínicos se pueden utilizar como medicamentos adjuntos en el tratamiento de la anafilaxia, pero no deben reemplazar a la adrenalina como tratamiento de primera línea 7.
• La hidrocortisona se puede utilizar para reducir la inflamación y prevenir reacciones biphasicas, pero su uso debe ser evaluado individualmente 8.
• Es importante tener en cuenta que los antihistamínicos y la hidrocortisona no actúan tan rápidamente como la adrenalina, por lo que no deben retrasar la administración de esta última 7.

Consideraciones Clínicas

• La anafilaxia puede ser difícil de diagnosticar, por lo que es importante considerar la historia clínica y los síntomas del paciente para establecer un diagnóstico adecuado 8.
• La observación del paciente después del tratamiento es crucial para detectar posibles reacciones biphasicas, que pueden ocurrir hasta 12 horas después del inicio de los síntomas 8.
• La educación del paciente y su familia sobre el uso adecuado de la adrenalina y otros medicamentos es fundamental para prevenir y tratar la anafilaxia de manera efectiva 5, 8.