From the Guidelines
El tratamiento de la hipercalcemia debe iniciarse con hidratación y bisfosfonatos, como el ácido zoledrónico, que es el preferido por los paneles de expertos para el tratamiento de la hipercalcemia. La hipercalcemia es una condición que requiere un enfoque terapéutico multifacético, dependiendo de su gravedad y causa subyacente. Para casos leves, aumentar la ingesta de líquidos y reducir las fuentes de calcio puede ser suficiente. Sin embargo, para casos moderados a graves, se requiere la administración de fluidos intravenosos (solución salina normal) para rehidratar y aumentar la excreción de calcio.
- Medicamentos como los bisfosfonatos (pamidronato 60-90 mg o ácido zoledrónico 4 mg IV) son tratamientos de primera línea que inhiben la resorción ósea, con efectos que duran varias semanas 1.
- La calcitonina (4-8 UI/kg subcutáneamente cada 12 horas) proporciona una reducción rápida pero a corto plazo del calcio 1.
- El denosumab (120 mg subcutáneamente) puede ayudar en casos resistentes a los bisfosfonatos.
- Los diuréticos de asa como la furosemida (20-40 mg IV) se pueden agregar después de la rehidratación para mejorar la excreción de calcio.
- Los glucocorticoides son efectivos para ciertas causas como la toxicidad por vitamina D o algunos cánceres.
- La diálisis puede ser necesaria en casos graves con insuficiencia renal.
- El tratamiento definitivo siempre implica abordar la causa subyacente, como la remoción de tumores paratiroideos en la hiperparatiroidismo o el tratamiento de malignidades.
- La monitorización regular de los niveles de calcio, la función renal y los electrolitos es esencial durante el tratamiento para prevenir complicaciones y evaluar la respuesta 1.
From the FDA Drug Label
Zoledronic acid injection es indicado para el tratamiento de la hipercalcemia de malignidad definida como un calcio corregido por albúmina (cCa) de 12 mg/dL [3,0 mmol/L] La dosis máxima recomendada de zoledronic acid injection en hipercalcemia de malignidad es de 4 mg. La hidratación salina vigorosa, parte integral del tratamiento de la hipercalcemia, debe iniciarse rápidamente y debe intentarse restaurar la producción de orina a aproximadamente 2 L/día durante todo el tratamiento.
La hipercalcemia se trata con zoledronic acid a una dosis de 4 mg como infusión intravenosa única durante al menos 15 minutos, además de hidratación salina vigorosa. También se puede considerar el tratamiento con denosumab en casos de hipercalcemia de malignidad refractaria a la terapia con bisfosfonatos, a una dosis de 120 mg cada 4 semanas, con dosis adicionales en los días 8 y 15 del primer mes de terapia 2 3.
- La hidratación es fundamental en el tratamiento de la hipercalcemia.
- La monitorización de la función renal es crucial en pacientes que reciben zoledronic acid.
- El tratamiento con denosumab debe ser considerado en casos de hipercalcemia de malignidad refractaria a la terapia con bisfosfonatos.
From the Research
Tratamiento de la Hipercalcemia
La hipercalcemia se trata de acuerdo con su gravedad y causa subyacente. A continuación, se presentan los pasos generales para el tratamiento de la hipercalcemia:
- La hipercalcemia leve generalmente no requiere intervención aguda, pero es importante identificar y tratar la causa subyacente 4.
- La hidratación y los bisfosfonatos intravenosos, como el ácido zoledrónico o el pamidronato, son el tratamiento inicial para la hipercalcemia sintomática o severa 4, 5.
- En pacientes con insuficiencia renal, denosumab y diálisis pueden ser indicados 4, 6.
- Los glucocorticoides pueden ser utilizados como tratamiento principal cuando la hipercalcemia se debe a una absorción intestinal excesiva de calcio (intoxicación por vitamina D, trastornos granulomatosos, algunos linfomas) 4, 5.
- La paratiroidectomía puede ser considerada en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPP) dependiendo de la edad, el nivel de calcio en suero y la afectación renal o esquelética 4, 6.
Opciones de Tratamiento
Existen varias opciones de tratamiento para la hipercalcemia, incluyendo:
- Hidratación con solución salina normal 7.
- Bisfosfonatos intravenosos, como el ácido zoledrónico o el pamidronato 4, 5, 7, 8.
- Denosumab 4, 6.
- Diálisis 4, 6.
- Glucocorticoides 4, 5.
- Paratiroidectomía 4, 6.
Consideraciones Especiales
Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones especiales al tratar la hipercalcemia:
- La hipercalcemia severa es una condición potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata 6.
- La identificación y el tratamiento de la causa subyacente son fundamentales para el manejo efectivo de la hipercalcemia 4, 5.
- Los pacientes con hipercalcemia deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier cambio en su condición y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 8.