From the Guidelines
La sedación de pacientes pediátricos requiere una consideración cuidadosa de la elección de medicación, dosis y monitoreo, y se debe priorizar el uso de la dosis efectiva mínima para lograr el nivel deseado de sedación mientras se mantiene la estabilidad cardiorespiratoria. Para la sedación leve a moderada, los medicamentos orales como midazolam (0,25-0,5 mg/kg, máximo 20 mg) o dexmedetomidina intranasal (1-2 mcg/kg) son a menudo preferidos debido a su administración no invasiva 1. Para una sedación más profunda, las opciones intravenosas incluyen propofol (1-2 mg/kg de bolus inicial, seguido de una infusión de 50-150 mcg/kg/min), ketamina (1-2 mg/kg IV o 4-5 mg/kg IM) o una combinación de midazolam con fentanilo (midazolam 0,05-0,1 mg/kg IV más fentanilo 1-2 mcg/kg IV) 1. La dosificación debe ser basada en el peso y ajustada para la edad, ya que los niños más pequeños a menudo requieren dosis relativamente más altas por kilogramo debido a las diferencias en el metabolismo.
Algunos puntos clave a considerar en la sedación pediátrica incluyen:
- La evaluación pre-sedación, que debe incluir la historia médica, la verificación del estado de ayuno y el examen de la vía aérea 1.
- El monitoreo continuo de los signos vitales, incluyendo la saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial, es esencial durante todo el procedimiento y la recuperación 1.
- El equipo para el manejo de la vía aérea y la resucitación debe estar disponible de inmediato.
- La elección del sedante debe adaptarse al procedimiento específico, la duración esperada y la condición médica del niño, con el objetivo de usar la dosis efectiva mínima para lograr el nivel deseado de sedación mientras se mantiene la estabilidad cardiorespiratoria 1.
From the FDA Drug Label
Sedation in adult and pediatric patients is achieved within 3 to 5 minutes after intravenous (IV) injection; the time of onset is affected by total dose administered and the concurrent administration of narcotic premedication Onset time of sedative effects in the pediatric population begins within 5 minutes and peaks at 15 to 30 minutes depending upon the dose administered. Sedative doses should be individually titrated, taking into account patient age, clinical status and concomitant use of other CNS depressants. Titration to effect with multiple small doses is essential for safe administration. It should be noted that adequate time to achieve peak central nervous system effect (3 to 5 minutes) for midazolam should be allowed between doses to minimize the potential for oversedation
La sedación en pacientes pediátricos se puede lograr con midazolam, ya sea mediante administración intravenosa (IV) o intramuscular (IM). Es importante tener en cuenta la edad, el estado clínico y el uso concomitante de otros depresores del SNC al determinar la dosis. La titulación con múltiples dosis pequeñas es esencial para una administración segura. Se debe permitir un tiempo adecuado para alcanzar el efecto máximo en el SNC (3 a 5 minutos) entre dosis para minimizar el riesgo de sobresedación 2. Se recomienda un historial de presedación cuidadoso para determinar cómo las condiciones médicas subyacentes o los medicamentos concomitantes de un paciente podrían afectar su respuesta a la sedación/analgesia, así como un examen físico que incluya un examen enfocado de la vía aérea en busca de anormalidades 2.
From the Research
Sedación en Pacientes Pediátricos
La sedación en pacientes pediátricos es un tema importante en la medicina, ya que es necesario encontrar el equilibrio adecuado para garantizar la comodidad y la seguridad del paciente durante los procedimientos médicos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la sedación en pacientes pediátricos:
- Midazolam: Es un medicamento frecuentemente utilizado para la sedación en pacientes pediátricos, ya que es eficaz y bien tolerado 3, 4, 5.
- Dosis: La dosis de midazolam puede variar dependiendo del procedimiento y la edad del paciente. Estudios han demostrado que dosis de 0.25 mg/kg a 1.5 mg/kg son efectivas para la sedación en pacientes pediátricos 4, 5.
- Vía de administración: La midazolam se puede administrar por vía oral, nasal o intravenosa. La vía oral es comúnmente utilizada para la sedación en pacientes pediátricos, ya que es más aceptable para los pacientes y sus padres 5, 6.
- Eficacia: La midazolam ha demostrado ser eficaz para la sedación en pacientes pediátricos, con tasas de respuesta que van desde el 36.7% al 97.8% 4.
- Seguridad: La midazolam es generalmente segura, pero puede causar efectos secundarios como náuseas, vómitos, disforia y hiccups. Es importante monitorear al paciente durante y después de la sedación para detectar cualquier complicación 7, 6.
- Comparación con otros medicamentos: La midazolam se ha comparado con otros medicamentos como el propofol y el ketamina para la sedación en pacientes pediátricos. Estudios han demostrado que la midazolam es eficaz y segura, pero puede tener una tasa de efectos secundarios más alta que otros medicamentos 7.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la sedación en pacientes pediátricos, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- Historia médica: Es importante obtener una historia médica completa del paciente antes de la sedación para identificar cualquier condición médica que pueda afectar la sedación 6.
- Monitoreo: Es importante monitorear al paciente durante y después de la sedación para detectar cualquier complicación 7, 6.
- Padres y cuidadores: Es importante informar a los padres y cuidadores sobre la sedación y sus posibles efectos secundarios, y obtener su consentimiento antes de proceder 5, 6.