From the Guidelines
Los criterios de ingreso para una persona con vértigo refractario suelen incluir síntomas severos y no controlados que impactan significativamente el funcionamiento diario a pesar del manejo ambulatorio. Los pacientes deben ser considerados para ingreso si tienen vértigo incontrolable con náuseas y vómitos severos que llevan a la deshidratación, incapacidad para mantener la ingesta oral, o requieren medicamentos parenterales para el control de síntomas. El ingreso también está indicado cuando el vértigo se acompaña de nuevos déficits neurológicos que sugieren causas centrales como un accidente cerebrovascular o cuando los pacientes experimentan inestabilidad postural severa con alto riesgo de caídas. Los pacientes con complicaciones sospechadas, como infecciones secundarias, o aquellos que requieren rehabilitación vestibular intensiva que no puede ser manejada como pacientes ambulatorios, deben ser ingresados. El razonamiento subyacente para el ingreso es proporcionar monitoreo continuo, administrar medicamentos intravenosos como antieméticos (ondansetron 4-8mg IV cada 6 horas o prometazina 12.5-25mg IV cada 4-6 horas), supresores vestibulares (diazepam 2-5mg IV cada 6-8 horas) y hidratación intravenosa, mientras se realiza un diagnóstico integral que incluya imágenes de resonancia magnética del cerebro, audiometría y pruebas de función vestibular para identificar la causa subyacente. El ingreso permite un manejo multidisciplinario que involucra neurología, otorrinolaringología y terapia física para abordar tanto los síntomas agudos como iniciar estrategias de tratamiento a largo plazo para esta condición debilitante, según se menciona en la guía de práctica clínica para la enfermedad de Ménière 1.
Algunos de los criterios de ingreso incluyen:
- Vértigo incontrolable con náuseas y vómitos severos
- Incapacidad para mantener la ingesta oral
- Requerimiento de medicamentos parenterales para el control de síntomas
- Nuevos déficits neurológicos que sugieren causas centrales
- Inestabilidad postural severa con alto riesgo de caídas
- Complicaciones sospechadas, como infecciones secundarias
- Necesidad de rehabilitación vestibular intensiva que no puede ser manejada como paciente ambulatorio
Es importante destacar que el ingreso debe ser considerado en función de la gravedad de los síntomas y la capacidad del paciente para manejar su condición en un entorno ambulatorio, como se menciona en la guía de práctica clínica para la enfermedad de Ménière 1.
From the Research
Criterios de Ingreso para Pacientes con Vértigo Refractario
No hay criterios de ingreso específicos establecidos para pacientes con vértigo refractario en los estudios proporcionados. Sin embargo, se pueden considerar los siguientes aspectos:
- Diagnóstico y evaluación: Es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente del vértigo refractario, como se menciona en el estudio 2.
- Gravedad de los síntomas: La gravedad de los síntomas de vértigo y su impacto en la calidad de vida del paciente pueden ser considerados al determinar la necesidad de ingreso, según se sugiere en el estudio 3.
- Respuesta al tratamiento: La respuesta del paciente a los tratamientos previos para el vértigo refractario puede ser un factor a considerar al determinar la necesidad de ingreso, como se menciona en el estudio 4.
Tratamiento y Manejo
El tratamiento y manejo del vértigo refractario pueden variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. Algunas opciones de tratamiento que se han estudiado incluyen:
- Medicamentos: Como se menciona en el estudio 4, los medicamentos como anticholinérgicos, antihistamínicos, benzodiazepinas y antagonistas de receptores de dopamina pueden ser útiles en el tratamiento del vértigo.
- Terapia de rehabilitación vestibular: La terapia de rehabilitación vestibular puede ser beneficiosa para pacientes con trastornos vestibulares periféricos, como se sugiere en el estudio 5.
- Educación y ejercicios en el hogar: Un programa simple de educación y ejercicios en el hogar puede ser suficiente para algunos pacientes, como se menciona en el estudio 5.