From the Guidelines
El tratamiento con bicarbonato en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) debe mantenerse mientras persista la acidosis metabólica, típicamente durante toda la vida del paciente una vez iniciado. La recomendación general es mantener los niveles de bicarbonato sérico en o por encima de 22 mEq/L (o mmol/L) 1. La dosis de bicarbonato de sodio se ajusta según la monitorización regular de los niveles de bicarbonato sérico. El tratamiento debe continuar indefinidamente en la mayoría de los pacientes con ERC, ya que la capacidad del riñón para excretar ácido no se recupera y tiende a empeorar a medida que disminuye la función renal. La monitorización regular de los niveles de bicarbonato sérico cada 2-3 meses es esencial para ajustar la terapia según sea necesario.
La razón para mantener el tratamiento con bicarbonato es que la acidosis metabólica crónica acelera la progresión de la ERC, causa desmineralización ósea, pérdida de masa muscular y aumenta el riesgo de mortalidad. Corregir la acidosis ayuda a ralentizar la progresión de la ERC, mejora los parámetros nutricionales, reduce la enfermedad ósea y puede disminuir el riesgo de mortalidad. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar posibles efectos secundarios, incluyendo retención de sodio, edema, empeoramiento de la hipertensión y molestias gastrointestinales.
Es importante destacar que, según la guía de práctica clínica más reciente, el objetivo es mantener los niveles de bicarbonato sérico entre 24-26 mmol/L 1. Sin embargo, también se sugiere que el tratamiento con bicarbonato solo debe iniciarse cuando los niveles de bicarbonato sean inferiores a 18 mmol/L o si hay una indicación clara para hacerlo 1. En cualquier caso, el tratamiento con bicarbonato debe ser individualizado y ajustado según las necesidades y la respuesta del paciente.
Algunos estudios sugieren que la corrección de la acidosis metabólica puede tener beneficios en la salud ósea y muscular, y puede reducir el riesgo de hospitalización 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia actual no es concluyente y que se necesitan más estudios para determinar el beneficio y el riesgo del tratamiento con bicarbonato en pacientes con ERC.
En resumen, el tratamiento con bicarbonato en pacientes con ERC debe ser mantenido mientras persista la acidosis metabólica, y el objetivo es mantener los niveles de bicarbonato sérico en o por encima de 22 mEq/L (o mmol/L). Es importante monitorear regularmente los niveles de bicarbonato sérico y ajustar la terapia según sea necesario, y considerar los posibles efectos secundarios y beneficios del tratamiento.
From the FDA Drug Label
Warnings Do not use this product if you are on a sodium-restricted diet unless directed by a doctor. Do not take more than 24 tablets for adults up to 60 years of age (or 12 tablets for adults 60 years of age and older) in a 24-hour period nor use the maximum dosage for more than 2 weeks, except under the advice and supervision of a physician. La etiqueta del medicamento del FDA no proporciona información directa sobre el mantenimiento de la terapia con bicarbonato en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). No se puede determinar hasta cuándo se debe mantener la terapia con bicarbonato en estos pacientes según la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Duración del tratamiento con bicarbonato en enfermedad renal
El tratamiento con bicarbonato en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la duración del tratamiento con bicarbonato en estos pacientes:
- La duración del tratamiento con bicarbonato no está claramente establecida, pero se sugiere que debe mantenerse mientras el paciente tenga niveles bajos de bicarbonato en sangre 3, 4, 5.
- Un estudio publicado en 2019 encontró que el tratamiento con bicarbonato durante 36 meses mejoró la supervivencia renal y redujo la progresión de la enfermedad en pacientes con ERC en estadios 3-5 3.
- Otro estudio publicado en 2021 encontró que el tratamiento con bicarbonato durante un período de seguimiento medio de 12 meses mejoró la función renal y redujo la presión arterial en pacientes con ERC 4.
- Un metaanálisis publicado en 2025 encontró que el tratamiento con bicarbonato durante un período de seguimiento medio de 24 meses mejoró la función renal y redujo la progresión de la enfermedad en pacientes con ERC, aunque no hubo una mejora significativa en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) 5.
- Las guías clínicas actuales, como las de KDIGO, recomiendan el tratamiento con bicarbonato en pacientes con ERC y acidosis metabólica, con el objetivo de mantener un nivel de bicarbonato en sangre ≥22 mmol/L 6.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la duración del tratamiento con bicarbonato debe ser individualizada y dependerá de la respuesta del paciente al tratamiento y de la progresión de la enfermedad. Además, es fundamental monitorear los niveles de bicarbonato en sangre y ajustar la dosis de bicarbonato según sea necesario para evitar la sobrecarga de sodio y otros efectos adversos 3, 4, 5, 7.