What factors are associated with the occurrence of peptic ulcer in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy?

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ulkus Peptikum pada Pasien yang Menjalani Endoskopi Saluran Cerna Atas

Infeksi Helicobacter pylori dan penggunaan NSAID (termasuk aspirin) merupakan dua faktor risiko utama yang paling kuat berhubungan dengan kejadian ulkus peptikum pada pasien yang menjalani endoskopi saluran cerna atas, dengan riwayat ulkus peptikum sebelumnya sebagai faktor risiko tertinggi untuk komplikasi. 1

Faktor Risiko Utama

1. Infeksi Helicobacter pylori

• H. pylori adalah penyebab utama ulkus peptikum yang tidak terkait dengan NSAID 2
• Prevalensi infeksi H. pylori pada pasien dengan ulkus peptikum mencapai 22-35% 3, 4
• Eradikasi H. pylori terbukti mengurangi insiden ulkus peptikum pada pasien yang memulai terapi NSAID 1
• Infeksi H. pylori merupakan satu-satunya faktor risiko independen untuk rekurensi ulkus peptikum 5

2. Penggunaan NSAID dan Aspirin

• Penggunaan NSAID telah melampaui H. pylori sebagai faktor risiko yang paling sering diidentifikasi pada pasien dengan ulkus berdarah, ditemukan pada 53% pasien 1
• Risiko relatif untuk komplikasi gastrointestinal serius meningkat 3-5 kali lipat pada pengguna NSAID 1
• Aspirin dosis rendah (bahkan 81 mg/hari) meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal 2-4 kali lipat 1
• Terdapat hubungan dosis-respons yang linear antara semua kelas NSAID dengan kejadian gastrointestinal 1
• Penggunaan NSAID terbukti sebagai faktor prediktif independen untuk ulkus duodenum 6

3. Riwayat Ulkus Peptikum atau Komplikasi Sebelumnya

• Ini adalah faktor risiko paling signifikan, dengan odds ratio mencapai 13,5 1
• Pasien dengan riwayat ulkus yang memerlukan NSAID atau aspirin, eradikasi H. pylori saja tidak cukup untuk mencegah kerusakan saluran cerna atas dan memerlukan terapi tambahan 1

4. Usia Lanjut

• Usia ≥11 tahun pada populasi pediatrik (OR 1,83) 3
• Usia ≥50 tahun pada populasi dewasa menunjukkan prevalensi lesi lambung yang lebih tinggi (26% vs 18%) 4
• Risiko meningkat sekitar 4% per tahun seiring bertambahnya usia 1
• Peningkatan risiko ini terkait dengan faktor risiko lain yang lebih prevalent pada usia lanjut, seperti komorbiditas dan penggunaan aspirin, NSAID, atau antikoagulan bersamaan 1

5. Jenis Kelamin Laki-laki

• Jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko independen untuk ulkus peptikum 5
• Ulkus peptikum lebih sering terdeteksi pada laki-laki (5,8% vs 1,6%) 4

6. Merokok

• Merokok merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan ulkus peptikum 5
• Memiliki korelasi positif signifikan dengan ulkus duodenum dan ulkus gaster 7

7. Penggunaan Obat Bersamaan

• Kombinasi NSAID dengan aspirin meningkatkan risiko relatif perdarahan gastrointestinal lebih dari 10 kali lipat 1
• Penggunaan kortikosteroid bersamaan meningkatkan risiko 1
• Penggunaan antikoagulan meningkatkan risiko 1
• Penggunaan obat antiplatelet non-aspirin meningkatkan risiko 1
• Penggunaan obat konkomitan merupakan faktor risiko independen (OR 6,93) 3

8. Konsumsi Alkohol

• Konsumsi alkohol tampaknya meningkatkan risiko gastrointestinal pada pengguna NSAID, meskipun kekuatan dan besarnya asosiasi kurang jelas 1
• Memiliki korelasi positif dengan ulkus duodenum dan ulkus gaster 7

Faktor Risiko Tambahan

9. Perdarahan Gastrointestinal

• Perdarahan gastrointestinal merupakan faktor risiko independen (OR 3,18) 3

10. Temuan Endoskopi Spesifik

• Deformitas bulbar memiliki korelasi positif sangat signifikan dengan ulkus duodenum 7
• Deformitas pilorus memiliki korelasi positif sangat signifikan dengan ulkus duodenum dan ulkus gaster 7
• Pasien dengan temuan endoskopi ini merupakan pasien berisiko tinggi untuk ulkus peptikum 7

Pertimbangan Klinis Penting

Modifikasi Risiko

• Pilih NSAID dengan risiko terendah (ibuprofen, etodolac, nabumetone memiliki keamanan gastrointestinal yang superior) 1
• Hindari NSAID dengan sirkulasi enterohepatik yang menonjol dan waktu paruh yang sangat panjang (sulindac, indometasin, piroksikam, ketorolac) karena terkait dengan toksisitas gastrointestinal yang lebih besar 1
• Gunakan dosis efektif terendah 1
• Hindari terapi kombinasi dengan lebih dari satu NSAID (termasuk aspirin dosis rendah), obat antiplatelet non-aspirin lainnya, antikoagulan, atau steroid jika memungkinkan 1

Strategi Gastroproteksi

• Penggunaan PPI terbukti mengurangi risiko ulkus duodenum secara signifikan 6
• PPI dosis standar secara signifikan mengurangi ulkus gaster dan duodenum yang terkait dengan penggunaan NSAID 1
• Untuk pasien berisiko tinggi yang menggunakan NSAID, omeprazole harian dengan diklofenak memiliki tingkat perdarahan ulkus berulang yang serupa dengan celecoxib 200 mg dua kali sehari 1
• Kepatuhan yang buruk terhadap terapi gastroprotektif meningkatkan risiko relatif kejadian gastrointestinal atas akibat NSAID 4-6 kali lipat 1

Peran Eradikasi H. pylori

• Eradikasi H. pylori mengurangi insiden ulkus peptikum pada pasien yang memulai terapi NSAID 1
• Untuk pasien dengan riwayat ulkus yang memerlukan NSAID atau aspirin, eradikasi H. pylori saja tidak cukup dan terapi tambahan harus dipertimbangkan 1
• Eradikasi H. pylori sangat penting untuk pengobatan pasien ulkus peptikum yang terinfeksi H. pylori 5

Prevalensi pada Endoskopi

Berdasarkan studi terkini, prevalensi ulkus peptikum pada pasien yang menjalani endoskopi saluran cerna atas berkisar:

• 3,4% dalam studi multisenter 4
• 10,6% dalam studi tersier 8
• 14,2% dalam studi pediatrik 3

Variasi prevalensi ini mencerminkan perbedaan populasi, indikasi endoskopi, dan faktor geografis.