In a 22-year-old woman with acute, movement‑dependent right‑upper‑quadrant pain radiating to the umbilicus and a history of three egg‑retrieval procedures three years ago, what urgent evaluation and diagnostic work‑up is recommended?

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Abdominaler Ultraschall ist die initiale Bildgebung der Wahl

Bei dieser 22-jährigen Frau mit akutem, bewegungsabhängigem rechtsseitigem Oberbauchschmerz, der zum Nabel zieht, sollte trotz aktueller Beschwerdefreiheit ein abdominaler Ultraschall durchgeführt werden, um biliäre Pathologien und ovarielle Komplikationen nach Eizellentnahme auszuschließen. 1

Diagnostisches Vorgehen

Primäre Bildgebung

  • Ultraschall des Abdomens ist die erste Wahl bei rechtsseitigem Oberbauchschmerz mit 96% Genauigkeit für Gallensteine und ermöglicht die Beurteilung von Gallenblase, Gallenwegen, Leber und Ovarien 1
  • Der Ultraschall bietet kurze Untersuchungszeit, morphologische Evaluation und kann alternative Diagnosen identifizieren oder ausschließen 1

Besondere Überlegungen bei dieser Patientin

Anamnestische Risikofaktoren:

  • Dreimalige Eizellentnahme vor 3 Jahren erhöht das Risiko für:
    • Ovarielle Komplikationen (Zysten, Endometriome)
    • Adhäsionen nach Stimulation
    • Ovarielles Hyperstimulationssyndrom-Spätfolgen 2
  • Bewegungsabhängiger Schmerz spricht eher für muskuloskelettale oder adhäsive Ursachen als für akute Cholezystitis

Klinische Konstellation:

  • Keine aktuellen Symptome, kein Fieber - dies macht akute Cholezystitis unwahrscheinlich, schließt aber chronische oder intermittierende Pathologie nicht aus 1
  • Die Schmerzausstrahlung zum Nabel kann biliär, ovariell oder intestinal bedingt sein

Erweiterte Diagnostik bei unauffälligem oder unklarem Ultraschall

Falls der initiale Ultraschall negativ oder nicht eindeutig ist:

Bei Verdacht auf biliäre Pathologie:

  • MRT des Abdomens mit MRCP ist dem CT überlegen mit 85-100% Sensitivität für Cholelithiasis/Choledocholithiasis 1
  • MRCP visualisiert Ductus cysticus und Ductus choledochus besser als Ultraschall 1

Bei Verdacht auf gynäkologische Ursachen:

  • Becken-MRT zur Evaluation von:
    • Endometriose (besonders relevant nach Eizellentnahme-Anamnese) 2, 3
    • Ovariellen Zysten oder Komplikationen
    • Adhäsionen

Wichtige Fallstricke

  • Bewegungsabhängiger Schmerz wird oft als muskuloskelettales Problem fehlinterpretiert, kann aber auch bei Adhäsionen oder chronischer Cholezystitis auftreten
  • Die Anamnese mit Eizellentnahmen ist hochrelevant - Komplikationen können auch Jahre später auftreten, einschließlich persistierender Ovarialzysten oder Endometriose 2
  • Fehlende aktuelle Symptome schließen strukturelle Pathologie nicht aus - der nächtliche Schmerzanfall könnte auf intermittierende Obstruktion (biliär oder intestinal) hinweisen
  • Bei jungen Frauen mit rechtsseitigem Oberbauchschmerz immer auch gynäkologische Differentialdiagnosen in Betracht ziehen, besonders bei Z.n. reproduktionsmedizinischen Eingriffen

Algorithmus für diese Patientin

  1. Abdominaler Ultraschall (inkl. gynäkologische Strukturen)
  2. Falls negativ/unklar und Symptome rezidivieren:
    • Bei biliärem Verdacht → MRT/MRCP
    • Bei gynäkologischem Verdacht → Becken-MRT
  3. Klinische Verlaufsbeobachtung bei komplett unauffälliger Bildgebung

Die bewegungsabhängige Komponente und die spontane Remission sprechen gegen eine akute chirurgische Pathologie, rechtfertigen aber dennoch die bildgebende Abklärung zum Ausschluss struktureller Ursachen, die rezidivieren könnten.

References

1
Guideline

acr appropriateness criteria<sup>®</sup> right upper quadrant pain.

Journal of the American College of Radiology, 2019

2
Research

Case 330.

Radiology, 2024

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