What is the initial management of acute coronary syndrome?

From the Guidelines

El manejo inicial del síndrome coronario agudo (SCA) se centra en la evaluación y tratamiento rápidos para restaurar el flujo sanguíneo y prevenir daños cardiacos adicionales. Inmediatamente se debe administrar aspirina 325 mg masticada (o 162-325 mg) a menos que esté contraindicada, junto con oxígeno suplementario si la saturación de oxígeno es inferior al 90%. Se debe dar nitroglicerina sublingual 0.4 mg cada 5 minutos durante un máximo de 3 dosis para aliviar el dolor en el pecho. Se debe iniciar la anticoagulación con heparina no fraccionada (60 unidades/kg en bolo IV, máximo 4000 unidades, seguido de una infusión de 12 unidades/kg/hora) o heparina de bajo peso molecular como enoxaparina (1 mg/kg subcutáneamente dos veces al día). Se debe administrar un inhibidor de P2Y12 como ticagrelor (180 mg en dosis de carga, luego 90 mg dos veces al día) o clopidogrel (600 mg en dosis de carga, luego 75 mg al día). Los bloqueadores beta como metoprolol (5 mg IV cada 5 minutos durante un máximo de 3 dosis, seguido de terapia oral) deben ser administrados si no hay contraindicaciones. Se debe iniciar la terapia con estatinas de alta intensidad con atorvastatina 80 mg al día. El control del dolor con morfina 2-4 mg IV puede ser necesario si el dolor en el pecho persiste a pesar de la nitroglicerina. Se debe obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de la presentación y biomarcadores cardiacos para determinar si está presente la infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), lo que necesitaría terapia de reperfusión inmediata a través de la intervención coronaria percutánea primaria (preferida si está disponible dentro de los 90 minutos) o terapia fibrinolítica (si la PCI no está disponible dentro de los 120 minutos y el inicio de los síntomas es dentro de las 12 horas) 1.

Algunos de los pasos clave en el manejo del SCA incluyen:

• Evaluación rápida y tratamiento para restaurar el flujo sanguíneo
• Administración de aspirina, nitroglicerina, anticoagulantes y bloqueadores beta
• Inicio de la terapia con estatinas de alta intensidad
• Control del dolor con morfina si es necesario
• Obtención de un ECG de 12 derivaciones y biomarcadores cardiacos para determinar la presencia de STEMI

Es importante tener en cuenta que el manejo del SCA debe ser individualizado según las necesidades y características del paciente, y que la terapia debe ser ajustada según la respuesta del paciente y la presencia de complicaciones 1. La estrategia invasiva, que incluye la angiografía coronaria y la revascularización, puede ser beneficiosa para los pacientes con SCA de alto riesgo, mientras que la estrategia conservadora puede ser adecuada para los pacientes de bajo riesgo 1.

From the FDA Drug Label

1 INDICATIONS AND USAGE

1. 1 Acute Coronary Syndrome Prasugrel tablets are indicated to reduce the rate of thrombotic CV events (including stent thrombosis) in patients with acute coronary syndrome (ACS) who are to be managed with percutaneous coronary intervention (PCI) as follows: Patients with unstable angina (UA) or non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) Patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) when managed with primary or delayed PCI.

Manejo inicial del síndrome coronario agudo: El manejo inicial del síndrome coronario agudo (SCA) con prasugrel consiste en una dosis de carga única de 60 mg y luego 10 mg al día, además de aspirina (75 mg a 325 mg) diaria 2. Es importante tener en cuenta los siguientes puntos:

• La dosis de carga no se administra hasta que se establezca la anatomía coronaria en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) que presentan más de 12 horas después del inicio de los síntomas.
• En pacientes con STEMI que presentan dentro de las 12 horas después del inicio de los síntomas, la dosis de carga se administra en el momento del diagnóstico, aunque la mayoría reciben prasugrel en el momento de la intervención coronaria percutánea (PCI).
• Es importante considerar los factores de riesgo de sangrado, como el peso corporal <60 kg, la propensión a sangrar y el uso concomitante de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado. Es fundamental seguir las recomendaciones de dosificación y administración para minimizar el riesgo de sangrado y maximizar los beneficios del tratamiento con prasugrel en pacientes con SCA 2.

From the Research

Guía de infarto coronario agudo

El infarto coronario agudo, también conocido como síndrome coronario agudo, es una condición médica que ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia el corazón se reduce repentinamente. A continuación, se presentan los pasos para el manejo inicial de esta condición:

• Diagnóstico: El diagnóstico se realiza mediante electrocardiografía, que debe ser realizada de inmediato (dentro de los 10 minutos de presentación) para distinguir entre infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) 3.
• Tratamiento: El tratamiento incluye:

• Antiplatelet: Aspirina es recomendada para todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, a menos que esté contraindicada. Se recomienda agregar un segundo antiplatelet (terapia antiplatelet dual) como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel para la mayoría de los pacientes 4, 5, 6.
• Anticoagulación: Se recomienda la anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, bivalirudina o fondaparinux 4, 5, 6.
• Estatinas: Se recomiendan estatinas para reducir el colesterol y prevenir la progresión de la enfermedad coronaria 4, 7.
• Beta-bloqueantes: Se recomiendan beta-bloqueantes para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial 4, 7.

• Intervenciones: Se recomiendan las siguientes intervenciones:

• Intervención coronaria percutánea (PCI): Debe ser realizada lo antes posible en pacientes con STEMI, y se recomienda dentro de las 24 a 48 horas en pacientes con NSTE-ACS de alto riesgo 4, 3, 7.
• Fibrinolisis: Se recomienda la fibrinolisis en pacientes con STEMI si la PCI no puede ser realizada dentro de los 120 minutos 4, 3.
• Cirugía de revascularización: Se recomienda la cirugía de revascularización en pacientes que requieren revascularización coronaria para restablecer el flujo sanguíneo coronario 4.