From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia renal grave, se debe evitar el uso de morfina siempre que sea posible, debido a la acumulación de metabolitos activos que pueden causar depresión respiratoria, sedación prolongada y neurotoxicidad. Si no hay alternativas, la morfina se puede usar con extrema precaución, iniciando con una dosis del 25-50% de la dosis normal, con intervalos prolongados entre dosis. Una dosis inicial típica podría ser de 2,5-5 mg por vía oral cada 6-8 horas según sea necesario, con titración cuidadosa según la respuesta. Es fundamental monitorear de cerca los efectos secundarios, incluyendo la frecuencia respiratoria, el nivel de sedación y los signos de toxicidad. Opioides alternativos como fentanilo o hidromorfona son souventes mejores opciones para la insuficiencia renal grave, ya que tienen menos metabolitos activos dependientes de la eliminación renal. Si se debe usar morfina, se debe considerar la consulta con un especialista en dolor o nefrólogo para una dosificación individualizada, y se debe implementar una evaluación más frecuente del control del dolor y los efectos adversos del paciente 1. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La morfina produce metabolitos activos (morphina-6-glucuronido y morphina-3-glucuronido) que se acumulan en la insuficiencia renal, lo que puede causar sedación prolongada, depresión respiratoria y neurotoxicidad, incluyendo mioclonus y convulsiones.
- La dosis de morfina debe ser ajustada cuidadosamente en pacientes con insuficiencia renal, y se debe considerar la rotación a otros opioides como metadona, si no está contraindicada, ya que este agente se excreta por vía fecal 1.
- Es fundamental realizar una observación clínica más frecuente y ajustar la dosis de opioides en pacientes con insuficiencia renal o hepática que reciben opioides 1.
From the FDA Drug Label
Morphine is known to be substantially excreted by the kidney, and the risk of adverse reactions to this drug may be greater in patients with impaired renal function. 8. 7 Renal Impairment Morphine sulfate pharmacokinetics are altered in patients with renal failure. Start these patients with a lower than usual dosage of morphine sulfate tablets and titrate slowly while monitoring for signs of respiratory depression, sedation, and hypotension [see Clinical Pharmacology (12.3)] .
La dosis de morfina adecuada para un paciente con insuficiencia renal grave no se especifica explícitamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se recomienda empezar con una dosis más baja de lo habitual y titular lentamente mientras se monitorean signos de depresión respiratoria, sedación y hipotensión 2.
- Es importante tener cuidado al seleccionar la dosis para un paciente con insuficiencia renal.
- Se debe monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de reacción adversa.
- La titulación lenta es crucial para evitar efectos secundarios graves.
From the Research
Dosis de Morfina en Pacientes con Insuficiencia Renal
La dosis de morfina que se puede usar en un paciente con insuficiencia renal severa es un tema de debate. Según los estudios, la morfina debería ser evitada en pacientes con insuficiencia renal severa debido al riesgo de acumulación de metabolitos y toxicidad 3, 4.
- La creatinina en sangre es un indicador de la función renal, y se recomienda evitar la morfina si la creatinina es mayor a 30 ml/min 3.
- En pacientes con insuficiencia renal, la morfina puede causar efectos adversos como neurotoxicidad, convulsiones y depresión respiratoria 5.
- Se recomienda utilizar opioides alternativos como fentanyl, alfentanil, buprenorfina y metadona, que tienen un perfil de seguridad más favorable en pacientes con insuficiencia renal 3, 4, 5, 6.
Alternativas a la Morfina
- Hydromorfona: puede ser utilizada con precaución y en dosis reducidas en pacientes con insuficiencia renal, pero se debe monitorear cuidadosamente para evitar efectos adversos 7, 6.
- Oxycodona: puede ser utilizada en pacientes con insuficiencia renal, pero se deben ajustar las dosis y monitorear cuidadosamente para evitar efectos adversos 6.
- Fentanyl: es una opción segura en pacientes con insuficiencia renal, pero no es adecuado para pacientes en diálisis 6.
- Buprenorfina: es una opción segura en pacientes con insuficiencia renal y puede ser considerada como primera línea de tratamiento para el dolor 6.