From the Guidelines
El manejo del asma en pacientes pediátricos debe comenzar con la evaluación de la gravedad de los síntomas y el control de la enfermedad, y debe incluir el uso de corticosteroides inhalados (CSI) como tratamiento de primera línea para el asma persistente. La elección del tratamiento debe basarse en la edad del paciente, la gravedad de los síntomas y la respuesta al tratamiento. Para los niños con asma leve y persistente, los CSI como la fluticasona (44-110 mcg dos veces al día para niños de 4-11 años) son el tratamiento preferido 1. Los beta-agonistas de acción larga (BAAL) como el salmeterol o el formoterol pueden agregarse para los niños con control inadecuado con CSI solos, generalmente como inhaladores combinados. Los modificadores de leucotrienos (montelukast 4-5 mg diarios para edades de 6-14 años) pueden usarse como terapia adicional.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del asma en pacientes pediátricos son:
- La evaluación de la gravedad de los síntomas y el control de la enfermedad debe realizarse regularmente para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- Los CSI son el tratamiento de primera línea para el asma persistente en niños.
- Los BAAL pueden agregarse para los niños con control inadecuado con CSI solos.
- Los modificadores de leucotrienos pueden usarse como terapia adicional.
- La entrega de medicamentos debe ser adecuada para la edad del paciente, con nebulizadores o inhaladores con espaciadores y máscaras para los niños más pequeños, y inhaladores de polvo seco para los niños mayores.
- Un plan de acción para el asma escrito es esencial para detallar el manejo diario, la evitación de desencadenantes y los pasos para los síntomas empeorados.
Es importante tener en cuenta que la decisión de iniciar la terapia de control a largo plazo debe basarse en la consideración de cuestiones relacionadas con el diagnóstico y el pronóstico, y que la monitorización de la respuesta al tratamiento es crucial para ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
From the FDA Drug Label
El estudio Asthma Trial 4 fue un estudio de 52 semanas que evaluó la seguridad y la eficacia de XOLAIR como terapia adyuvante en 628 pacientes pediátricos de 6 a <12 años con asma moderada a grave no controlada adecuadamente a pesar del uso de corticosteroides inhalados. Durante las primeras 24 semanas de tratamiento, las dosis de esteroides se mantuvieron constantes desde la línea de base. El paciente tratado con XOLAIR tuvo una tasa de exacerbaciones de asma significativamente menor (0,45 vs 0,64) con una razón de tasa estimada de 0,69 (IC del 95%: 0,53,0,90). El grupo XOLAIR también tuvo una tasa de exacerbaciones de asma más baja en comparación con el placebo durante el período completo de 52 semanas de tratamiento doble ciego (0,78 vs 1,36; razón de tasa: 0,57; IC del 95%: 0,45,0,72).
El manejo de asma en pacientes pediátricos puede incluir el uso de XOLAIR (omalizumab) como terapia adyuvante para reducir las exacerbaciones de asma en pacientes con asma moderada a grave no controlada adecuadamente con corticosteroides inhalados.
- La dosis y la frecuencia de XOLAIR deben ser determinadas según la tabla 3.
- Los pacientes deben ser monitoreados para detectar cualquier reacción adversa.
- El tratamiento con XOLAIR debe ser individualizado para cada paciente. 2
From the Research
Manejo de Asma en Pacientes Pediátricos
El manejo de asma en pacientes pediátricos es un tema complejo que requiere un enfoque individualizado y basado en evidencia. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de asma en niños:
- Tratamiento con corticosteroides inhalados: Los corticosteroides inhalados son el tratamiento de primera línea para el asma persistente en niños 3, 4. La elección del corticosteroides inhalado depende de la gravedad del asma y la edad del niño.
- Dosis y duración del tratamiento: La dosis y duración del tratamiento con corticosteroides inhalados deben ser individualizadas según la respuesta del niño al tratamiento 5, 3.
- Uso de beta-agonistas de acción larga: Los beta-agonistas de acción larga pueden ser utilizados en combinación con corticosteroides inhalados para controlar los síntomas del asma en niños 6.
- Monoterapia con montelukast: La monoterapia con montelukast puede ser beneficiosa en algunos niños con asma leve a moderado 4.
- Seguimiento y ajuste del tratamiento: Es importante realizar un seguimiento regular del niño con asma y ajustar el tratamiento según sea necesario para asegurarse de que el asma esté bien controlado 7, 3.
Desafíos en el Manejo de Asma en Pacientes Pediátricos
El manejo de asma en pacientes pediátricos puede ser desafiante debido a varios factores, incluyendo:
- Variabilidad en la gravedad del asma: La gravedad del asma puede variar ampliamente entre niños, lo que requiere un enfoque individualizado en el tratamiento 7.
- Dificultad para medir la función pulmonar: La medición de la función pulmonar en niños puede ser difícil, lo que puede afectar la evaluación de la respuesta al tratamiento 7.
- Uso inadecuado de medicamentos: El uso inadecuado de medicamentos para el asma puede ser un problema en niños, lo que puede afectar la eficacia del tratamiento 7.