From the Guidelines
La procalcitonina (PCT) tiene un valor diagnóstico limitado en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática cuando se sospecha infección. PCT es un biomarcador útil para infecciones bacterianas y sepsis en la población general, pero en pacientes con cáncer y metástasis hepáticas, los niveles de PCT pueden estar falsamente elevados debido a la malignidad subyacente, lo que dificulta la interpretación.
Consideraciones clínicas
- Los pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática pueden tener elevaciones basales de PCT no relacionadas con infección.
- La PCT puede ser útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento y en la detección de infecciones, pero no debe ser el único parámetro utilizado para diagnosticar infección en estos pacientes.
- La medición seriada de PCT puede ser más valiosa que las lecturas únicas, ya que los valores en tendencia pueden ayudar a distinguir entre elevaciones relacionadas con la malignidad y la verdadera infección, como se menciona en 1.
Marcadores inflamatorios y diagnóstico
- Otros marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva (CRP), también pueden ser útiles en la evaluación de la infección en estos pacientes, como se discute en 1 y 1.
- La exploración física, las pruebas de imagen y las muestras microbiológicas también deben ser consideradas en la evaluación diagnóstica.
Implicaciones clínicas
- Los clínicos deben considerar el cuadro clínico completo y no confiar únicamente en los valores de PCT para evaluar la infección en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática.
- La PCT puede ser un herramienta útil en la detección de infecciones, pero su interpretación debe ser cuidadosa y considerar el contexto clínico, como se sugiere en 1.
From the Research
Rol de la procalcitonina en la sospecha de infección
La procalcitonina (PCT) es un biomarcador ampliamente utilizado para el diagnóstico de infecciones bacterianas 2, 3. Sin embargo, su utilidad en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática es más compleja.
Limitaciones de la procalcitonina en pacientes con enfermedad hepática
La enfermedad hepática grave puede influir en los niveles de PCT, lo que reduce su utilidad diagnóstica en este grupo de pacientes 2. Además, los pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática pueden tener niveles elevados de PCT sin necesariamente tener una infección 4.
Uso de la procalcitonina en la guía de tratamiento antibiótico
La guía de tratamiento antibiótico basada en la PCT ha mostrado resultados prometedores en la reducción de la exposición a antibióticos en pacientes con infecciones respiratorias y sepsis 3, 5. Sin embargo, su efectividad y seguridad en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática requieren más investigación.
Consideraciones importantes
- La PCT no siempre indica una infección bacteriana, ya que también puede ser producida por otras condiciones, como el cáncer de tiroides metastásico 4.
- La interpretación de los niveles de PCT debe tener en cuenta la presencia de enfermedad hepática y otros factores que puedan influir en su producción 2, 4.
- La guía de tratamiento antibiótico basada en la PCT debe ser utilizada con precaución en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática, y debe ser evaluada en conjunto con otros marcadores de infección y la clínica del paciente 5.
Posibles beneficios y riesgos
- La reducción de la exposición a antibióticos en pacientes con cáncer metastásico y infiltración hepática puede ser beneficiosa en términos de reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos y mejorar los resultados clínicos 5.
- Sin embargo, la guía de tratamiento antibiótico basada en la PCT también puede tener riesgos, como la posibilidad de dejar de tratar infecciones bacterianas importantes 6.